miércoles, 29 de julio de 2009

1.6 TÉCNICAS DE AISLAMIENTO


                AISLAMIENTO HOSPITALARIO






1.  PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO BASADAS EN LAS RUTAS DE TRASMISIÓN:

La diseminación de infecciones dentro de un hospital requiere de tres elementos
Fundamentales.
· Una fuente de microorganismos infectantes (agente).
· Un hospedero susceptible (huésped).
· Un medio de transmisión para el microorganismo (medio ambiente)

1.1. FUENTE
Las fuentes pueden ser:
· Humanas:Constituidas por pacientes, personal de la institución, visitantes, etc. Estas personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el período de incubación de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una enfermedad aparente, o ser portadoras crónicas de un agente infeccioso.
· Otras fuentes:Pueden ser la flora endógena de los pacientes, los objetos inanimados del ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y medicamentos
.
1.2.  HUÉSPED
La resistencia de las personas a los microorganismos patógenos varía mucho.
Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides u otros agentes inmunosupresores, irradiación y pérdida de la primera línea de defensa causados por factores como cirugías, anestesia e introducción de catéteres, pueden volver al paciente más susceptible a la infección.


1.3.  MEDIOS DE TRANSMISIÓN
Hay cinco rutas principales de transmisión a saber: contacto, gotas, aire, vehículos comunes y vectores. los vehículos comunes y los vectores se discutirán brevemente, ya que ninguno tiene un rol significativo en las infecciones nosocomiales típicas.


1.3.1. Transmisión de contacto
El modo más importante y frecuente de transmisión de infecciones nosocomiales, se divide en dos subgrupos: transmisión por contacto directo y por transmisión por contacto indirecto.
La transmisión por contacto directo involucra el contacto de una superficie corporal con otra, permitiendo la transferencia. física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada, tal como ocurre en el traslado de pacientes, baño diario o en la realización de otras tareas en la atención directa de los pacientes. Este tipo de transmisión puede ocurrir también entre dos pacientes, uno de los cuales actúa como fuente del microorganismo y el otro como huésped susceptible. La transmisión de contacto indirecto involucra el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermediario contaminado, habitualmente inanimado, tales como instrumental contaminado, agujas, gasas y otros elementos de tela o las manos contaminadas que no se han lavado, así como los guantes que no se han cambiado entre pacientes

1.3.2.Transmisión por gotas
Teóricamente, es una forma de transmisión de contacto. Sin embargo, el mecanismo de transferencia de los patógenos al huésped es bastante distinto de la transmisión de contacto directa o indirecta. Las gotas son generadas desde una persona fuente durante la tos, el estornudo, el habla y durante la realización de determinados procedimientos tales como aspiración y broncoscopia. La transmisión ocurre cuando las gotas –partículas > 5µmicras– generadas por la persona infectada son propagadas a una corta distancia y son depositadas en las conjuntivas, mucosa nasal o boca del huésped. Debido a que las gotas no quedan suspendidas en el aire, no se requiere un manejo especial del aire o la ventilación.


1.3.3.Transmisión por la vía aérea
Ocurre tanto por diseminación de gotas generadas en la vía aérea –residuos particulados pequeños [menores de cinco micras] de gotas evaporadas que contienen microorganismos y que permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo– o partículas de polvo que contienen microorganismos infectantes.
Los microorganismos transportados de esta manera pueden dispersarse ampliamente por corrientes de aire y ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación de distancias mayores desde un paciente fuente dependiendo de factores ambientales; por tanto, para prevenir la transmisión por la vía aérea se requieren medidas especiales de manejo del aire y la ventilación. Los microorganismos transmitidos de esta manera incluyen Mycobacterium tuberculosis y los virus de la rubéola, sarampión y varicela.

1.3.4. Transmisión por vehículos comunes
Se aplica a microorganismos transmitidos por elementos contaminados tales como alimentos, agua, medicamentos, dispositivos y equipos.

1.3.5.Transmisión por vectores
Ocurre cuando vectores –mosquitos, moscas, ratas y otros– transmiten microorganismos; esta ruta de transmisión es de menor importancia en los hospitales en la medida en que en la institución se fumigue y se haga control semestral de roedores.
Las precauciones de transmisión están diseñadas para prevenir en los hospitales la adquisición de infecciones a través de estas rutas. Debido a que los agentes y los factores del huésped son más difíciles de controlar, la interrupción de la transferencia de microorganismos se dirige primariamente a la transmisión.

2. PRECAUCIONES UNIVERSALES
En 1985 debido a la pandemia del HIV se introdujo una nueva estrategia de aislamiento “Precauciones Universales”.
De acuerdo con los reportes iniciales de personal infectado con HIV por punción con agujas y contaminación de la piel con sangre de pacientes infectados, se crearon estas precauciones para proteger al personal de salud de infecciones transmitidas por sangre y posteriormente se generalizo para sangre y líquidos corporales y aplicar estas precauciones independientemente de conocer o no el estado de infección de un paciente.
Además se hizo énfasis en el uso de barreras como guantes, batas , mascarillas, y protectores oculares ante el riesgo de exponer mucosas a salpicaduras durante ciertos procedimientos y el uso de equipos de reanimación individual .


En 1988 la guía se actualizo y se hizo énfasis en:

La sangre era la vía mas importante de transmisión nosocomial de HIV y hepatitis B y otros patógenos en salud ocupacional .
Los esfuerzos del control de infecciones para prevenir la transmisión de patógenos por sangre en los trabajadores de la salud deberían ser enfocados a prevenir la exposición a sangre como también en la inmunización para hepatitis B. Se aplico el termino líquidos corporales a
semen, vagina, liquido amniótico, LCR, pericardico , peritoneal, pleural, sinovial, pero no se tuvo en cuenta las heces, orina, saliva, secreciones nasales, esputo sudor, lagrimas y vomito a menos que tuviera sangre visible .
En 1994 se desarrollo una nueva guía con tres cambios importantes:

Sintetizar las recomendaciones mas importantes de las precauciones universales y las de líquidos corporales en una sola , las cuales deben ser usadas para el cuidado de todos los pacientes en los hospitales, independientemente del estado de infección.

Estas PRECAUCIONES ESTÁNDAR se utilizan para reducir el riesgo de transmisión de patógenos por vía hematógena y otros patógenos en los hospitales. Como resultado de esta síntesis, un gran numero de pacientes con enfermedades o condiciones que previamente requirieron categoría o precaución especifica según CDC en 1983 son ahora incluidas bajo precauciones estándar y no requiere precauciones adicionales .

Las normas universales de aislamiento deben ser aplicadas desde el momento en que se identifique o se sospeche una enfermedad infecciosa que ponga en peligro de contaminación al personal y al medio hospitalario los procedimientos de aislamiento, están destinados a prevenir la diseminación de una infección confirmada o sospechosa, o de una enfermedad contagiosa de una persona a otra, no sólo para proteger los pacientes, sino también al personal de salud, los visitantes y comunidad en general.


Agrupar las viejas categorías de precauciones y las viejas precauciones especificas por enfermedad en tres sets de PRECAUCIONES BASADAS EN LA RUTA DE TRANSMISIÓN para un numero mas pequeño de pacientes específicos que son conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con patógenos altamente transmisibles epidemiologicamente

importantes. Estas precauciones basadas en la transmisión se utilizan para reducir la transmisión por vía AÉREA, GOTAS Y POR CONTACTO en los hospitales y su uso se realiza adicionalmente a las precauciones estándar.

3.  PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO.


3.1. CARACTERÍSTICAS DE LAS PRECAUCIONES DE LOS AISLAMIENTOS
  • Las prácticas adecuadas tienen impacto epidemiológico.
  • Reconocen la importancia de todos los líquidos corporales, secreciones y excreciones, en la transmisión de microorganismos.
  • Contienen precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotas y por contacto, vectores, vehículo común y las precauciones empíricas.
  • Son simples, prácticas y amigables.
  • No lesionan la integridad o autoestima del paciente.
  • Usan nuevos términos que evitan confusión con los sistemas existentes.
  • estas precauciones basadas en la transmisión están diseñadas para reducir el riesgo de la transmisión a través del aire, las gotas y los materiales en los hospitales.
las precauciones de aislamiento están destinadas para limitar la transmisión de agentes infecciosos en el medio hospitalario, con medidas razonables y efectivas; se aplican a todos los pacientes internados independientes de su diagnóstico y presunto estado de infección. Existen tres tipos que pueden aplicarse en forma aislada o combinada y siempre en conjunto con las Precauciones Estándar.
3.2. PRECAUCIONES ESTANDAR (PE): la primera y más importante se encuentran las diseñadas para el cuidado de todos los pacientes internados en la institución, independientemente de su diagnóstico y presunto estado de infección. Es la estrategia primaria para el control exitoso de infecciones nosocomiales. Precauciones estándar o habituales, sintetizan las características más destacables de las “Precauciones universales” –diseñadas para reducir el riesgo de infección por patógenos transmisibles por la sangre.
Las PE se usan en 1) sangre; 2) todos los fluidos orgánicos, secreciones y excreciones excepto el sudor, contengan o no sangre visible; 3) piel no intacta; y 4) membranas mucosas. Las PE están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no de infecciones nosocomiales.

3.2.1. TÉCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR
3.2.1.1.Lavado de manos.
3.2.1.2.Elementos de protección   personal.
3.2.1.3. Manejo de desechos hospitalarios: corto-punzantes.
3.2.1.4.Practicas seguras en la administración de medicamentos
3.2.1.5. Protección respiratoria:  - Uso de Ambú  - Mascara  unidireccional.
3.2.1.6.Ubicación del paciente.
3.2.1.7.Transporte del paciente infectado.
3.2.1.8.Artículos y equipos de cuidado del paciente.
3.2.1.9. Sábanas y ropa:  Vajilla y utensilios de cocina.
3.2.1.10.  Limpieza y aseo terminal.

3.2.1.1. El lavado de manos
Es la medida más simple e importante para prevenir la diseminación de las infecciones intrahospitalarias.
-Debe realizarse inmediatamente antes y después de evaluar un paciente. 
- Después de estar en contacto con sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones y equipos o artículos contaminados.
- Inmediatamente después de quitarse los guantes.

3.2.1.2. Elementos de protección personal:
  • Guantes (limpio no estéril)
-Al tocar sangre líquidos corporales, secreciones, excreciones estén o no contaminadas con sangre, se excluye el sudor.
- Al tocar membranas mucosas y piel no intacta.
- Retirar los guantes rápidamente después de su uso , antes de tocar una superficie ambiental, antes de tocar algo que no esta contaminado y antes de tocar otro paciente y lavar las manos inmediatamente se retire el guante.
  • Mascarilla, gafas, protector facial:
Para proteger las membranas mucosas de los ojos ,nariz y boca durante
procedimientos y actividades con el paciente que probablemente
generen gotas o spray de sangre , líquidos corporales, secreciones y
excreciones.
  • Bata
Para proteger la piel y prevenir mojar el vestido durante actividades con el paciente que probablemente generen gotas o spray de sangre, líquidos corporales, secreciones, excreciones.
3.2.1.3. Manejo de desechos hospitalarios: corto-punzantes.
Material corto punzante:
No reencapsular agujas.
No retirar la aguja de la jeringa con la mano.
No torcer, partir o manipular agujas usadas con la mano.
Colocar el material corto punzante en un recipiente resistente
3.2.1.4.Practicas seguras en la administración de medicamentos
Tener en cuenta los diez correctos en la administración segura de los medicamentos  ademas de la utilización de la técnica aseptica. 
3.2.1.5. Protección respiratoria:  - Uso de Ambú  - Mascara  unidireccional.
Usar bolsas de recusación y otros sistemas de ventilación y no dar respiración boca a boca.
3.2.1.6.Ubicación del paciente.
Cuando sea posible, los pacientes con microorganismos altamente transmisibles o epidemiológicamente importantes se deben ubicar en una habitación individual, con lavamanos y sanitario individual, reduciendo las oportunidades para la transmisión de microorganismos. También es importante una habitación individual cuando el paciente tenga hábitos higiénicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de él la colaboración necesaria para prevenir o limitar la transmisión de microorganismos. Por ejemplo, niños o pacientes con función mental alterada. Cuando no es posible tener una habitación individual, los pacientes infectados se deben ubicar con compañeros de habitación apropiados, en lo posible con la misma entidad.
Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitación. Cuando un paciente infectado tiene que compartir habitación con uno no infectado es muy importante que los pacientes, el personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir la diseminación de la infección. La selección de los compañeros debe hacerse en forma cuidadosa.

3.2.1.7.Transporte del paciente infectado.
 Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un microorganismo virulento o epidemiológicamente importante y asegurar que dicho paciente abandone su habitación únicamente para propósitos esenciales; de esta forma se reducen las oportunidades para la transmisión de microorganismos en los hospitales. Cuando el transporte del paciente es necesario es importante que tenga barreras apropiadas; que el personal en el área a la cual se dirige el paciente conozca qué precauciones se deben usar para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos infectantes y además los pacientes deben ser informados de las vías por las cuales ellos pueden transmitir la infección a otros.

3.2.1.8.Artículos y equipos de cuidado del paciente.
 En pacientes que estén sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitación. Los equipos que no sean desechables deben ser esterilizados o desinfectados después de su uso.

3.2.1.9. Sábanas y ropa:  

A pesar de que las sábanas sucias pueden estar contaminadas con microorganismos patógenos, el riesgo de transmisión de enfermedad por medio de ellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los trabajadores de la salud y el medio ambiente.

3.2.1.10.  Limpieza y aseo terminal.
La habitación o cubículo donde se alojan pacientes bajo “Precauciones basadas en la transmisión” se limpia de la misma manera que se hace con los pacientes bajo “Precauciones estándar”, excepto que el microorganismo infectante y el grado de contaminación del medio ambiente indiquen que se necesita un tipo de limpieza especial. Además de una limpieza meticulosa, se requiere desinfección del equipo que rodea al enfermo –barandas de camas, mesas de comer, muebles, picaportes y grifos– en casos de patógenos especiales, particularmente Enterococcus spp., que pueden sobrevivir en el ambiente inanimado por periodos de tiempo prolongado. Los pacientes que se internan en la misma habitación que otros que han sufrido infecciones por estos patógenos tienen un riesgo incrementado de infección si el medio ambiente y equipo que rodea la cama no se limpia y desinfecta adecuadamente.

5.2. precauciones basadas en la transmisión (PBT): diseñado para el cuidado de algunos pacientes específicos. Estas Precauciones son para pacientes infectados o sospechosos de estarlo con patógenos epidemiológicamente importantes que se transmiten por la vía aérea, “gotas” o contacto con la piel seca o superficies contaminadas.
el “Aislamiento de sustancias corporales” –diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos desde las sustancias orgánicas húmedas– y se aplican a todos los pacientes internados independiente de su diagnóstico y presunto estado de infección.

3.3. CATEGORIAS DE AISLAMIENTO: 

3.3.1. precauciones respiratorias o aéreas.
3.3.2.  precauciones de gotas.
3.3.3.  precauciones de contacto.


3.3.1. PRECAUCIONES RESPIRATORIAS O AÉREAS

Precauciones estándar: seguir las indicaciones de este tipo de aislamiento.


Las precauciones para la transmisión de microorganismos por vía aérea buscan
evitar la transmisión de partículas menores o iguales a 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire por períodos prolongados y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas recomendadas son:
· Habitación individual (en condiciones ideales con presión negativa, seis recambios de aire mínimos por hora, filtración del aire a la salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitación)
· Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada.
· Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia).
· Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con mascarilla Quirúrgica.
· Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de guantes y bata.
· Limitar el transporte y la movilización de los pacientes de su habitación a motivos esenciales.
· Si es necesario transportarlos movilizarlos, minimizar la dispersión de los núcleos de gotas colocándoles mascarillas.
· Restricción de visitas: Restringir el horario para visitantes sin exposición previa, embarazadas y niños, e implementar las mismas medidas de protección que con personal.

Indicaciones:
Las enfermedades que requieren precauciones aéreas son:
Sarampión, Varicela, TBC pulmonar o laringea.
Cuadro Clínico de: Rash vesicular, maculopapular, tos, fiebre, infiltrado pulmonar en cualquier localización en paciente HIV o de riesgo.
Las infecciones que requieren este aislamiento son:
Infecciones gastro intestinales, respiratorias de piel o heridas o colonización por gérmenes multiresistentes de acuerdo a la decisión de los comités de infecciones, infecciones entericas( clostridium dificile, shiguella , hepatitis A ,Rotavirus) , difteria, herpes simple ,impétigo pediculosis, escabiosis, zoster diseminado.

Control ambiental:
-Idealmente el cuarto debe tener ventilación de presión negativa (presión del cuarto menor que presión en pasillos y otras áreas de la clínica), y el sistema de ventilación debe permitir 6-12 recambios aéreos por hora. El aire extraído del cuarto debe salir por áreas estratégicas acordadas con ingeniería para evitar contacto con la gente y para evitar su recirculación dentro de la clínica, o como alternativa, el aire debe ser filtrado con filtros de alta eficiencia antes de que salga o pueda re-circular. De no ser posible esto, el paciente debe portar a todo momento que sea posible máscara quirúrgica, y el cuarto debe ser ventilado manteniendo las ventanas abiertas el mayor tiempo
posible e idealmente debe colocarse un ventilador en el cuarto del paciente que ayude a fluir el aire de la puerta del paciente hacia la ventana abierta. La puerta del paciente debe permanecer cerrada.
-La limpieza del cuarto del paciente debe ser rutinaria. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estén visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D debe utilizar máscaras N95 en presencia del paciente.


Criterios para suspender aislamiento respiratorio:
-La suspensión del aislamiento respiratorio debe ser avalada por el Comité de Vigilancia Epidemiológica
-Tuberculosis: el paciente debe haber sido tratado por lo menos por dos semanas con medicamentos apropiados y debe estar presentando mejoría clínica indudable.
-Otras condiciones descritas en “indicaciones”: consulte tempranamente al comité de vigilancia epidemiológica

3.3.2.  PRECAUCIONES DE GOTAS.
Precauciones estándar: seguir las indicaciones de este tipo de aislamiento.
Están indicadas para evitar la transmisión por partículas mayores de 5 micras, generadas durante la tos, estornudo o realización de procedimientos (succiones y broncoscopias), cuando se está a una distancia menor de 90 cm. Estas partículas Se pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal.
Las medidas recomendadas son:
· Habitación individual. De no ser posible, tener una separación al menos de
90 cm entre una cama y otra. Los pacientes con igual germen pueden compartir la misma habitación.
· Uso de mascarilla quirúrgica (de tela)
· Si es necesario movilizar el paciente, ponerle mascarilla quirúrgica.
Control ambiental:
-Limpieza rutinaria del cuarto del paciente. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estén visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. Los auxiliares de L&D deben utilizar máscara quirúrgica si estarán a menos de 3 pies (1metro) de distancia del paciente. Al realizar limpieza terminal una vez el paciente ha sido dado de alta, no es necesario que el personal auxiliar de L&D utilice máscara.
-Los equipos y objetos deben ser desinfectados con un desinfectante apropiado antes de ser utilizados en otro paciente.
indicaciones:
-Las infecciones que requieren este tipo de aislamiento son:
Enfermedad invasiva por H. Influenza, meningitis, neumonía , infección por
estreptococo neumonie. Otras infecciones bacterianas serias , Difteria, tos
ferina, neumonía por estreptococo, fiebre escarlatina, adenovirus,
influenza, paperas rubéola, parvovirus .
Criterios para suspender aislamiento de gotas.
-La suspensión de aislamiento de gotas debe ser aprobada por el Comité de Vigilancia  Epidemiológica.
-Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae y faringitis/neumonía por Streptococcus pyogenes (Beta-hemolítico del grupo A) después de 24 horas de iniciar antibióticos apropiados.
-Plaga neumónica (neumonía por Yersinia pestis): 72 horas después de iniciados antibióticos apropiados.
-Pertusis (Tos ferina): 5 días después de iniciados antibióticos apropiados.
-Influenza (virus de la gripe): hasta que se resuelva la enfermedad.
-Difteria faríngea: hasta que cultivo sea negativo en ausencia de antibióticos.
-Parotiditis (paperas): 9 días después de iniciada la inflamación de las parótidas.
-Adenovirus: hasta resolución de la enfermedad.
-Encefalitis equina venezolana: hasta resolución de la enfermedad.
-Rubéola: 7 días después del inicio del brote cutáneo.
-Parvovirus B19: hasta que el paciente sea dado de alta en infección crónica en paciente inmunocomprometido, o después de 7 días en pacientes con crisis aplástica o de línea roja.

3.3.3.  PRECAUCIONES DE CONTACTO.
Precauciones estándar: seguir las indicaciones de este tipo de aislamiento
El contacto es el modo de transmisión más importante y frecuente de las Infecciones en los hospitales. Puede ser: directo, persona a persona (trabajador de la salud – paciente – paciente); o indirecto, a través del contacto con objetos inanimados como guantes, ropa y otros.
Las medidas recomendadas son:
·Debe utilizarse cuarto privado.
-Es necesario colocar la señal informativa del caso (“AISLAMIENTO DE CONTACTO”) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene una indicación.
-Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precauciones estándar.
-Además de lo dictado por las precauciones estándar, se deben utilizar guantes si se anticipa contacto con el paciente o el ambiente en el cuarto del paciente. Cambie de guantes una vez éstos hayan sido contaminados con secreciones o excretas que puedan contener cantidades significativas del microorganismo (secreciones de heridas o úlceras, materia fecal). Remuévase los guantes antes de abandonar el cuarto del paciente y lávese las manos. Evite tocar superficies del cuarto del paciente una vez se haya removido los guantes (excepto para el lavado de manos).
-Además de lo dictado por las precauciones estándar, utilice una bata apropiada (impermeable) cuando entre al cuarto del paciente si anticipa contacto con el paciente, el ambiente (superficies) u objetos en el cuarto del paciente. Si el paciente con las indicaciones descritas es incontinente, tiene diarrea o heridas no contenidas, emplee una bata para ingresar al cuarto. Retírese la bata antes de salir del cuarto. Después de retirada la bata, evite contacto de su cuerpo o ropa con objetos o superficies del cuarto.
-En las unidades de cuidado intensivo, la bata y los guantes deben colocarse antes de entrar al cuarto del paciente y deben retirarse antes de salir del cuarto del paciente.
-Como precaución especial de lavado de manos, se recomienda no tocar ninguna superficie del cuarto del paciente. Para eso se recomiendo lavarse las manos dentro de la habitación del paciente, y cerrar la llave con una toalla de papel, y además abrir la puerta del cuarto del paciente para salir con una toalla de papel.
-Debe limitarse el movimiento del paciente únicamente a sitios esenciales. Si el paciente sale del cuarto para ser transportado o para terapia física, asegure que las precauciones se mantengan para minimizar el riesgo de contaminar otros pacientes, superficies ambientales u objetos (utilizar ropas, batas, sábanas, etc., que eviten el contacto directo del paciente con cualquier superficie diferente).
-Si familiares del paciente van a tener contacto con elementos fuera del cuarto del paciente,  mientras permanezcan en el cuarto deben usar bata y guantes si van a intervenir en acciones como baño del paciente. De lo contrario, deben cumplir con el requisito estricto de lavado de manos antes de salir del cuarto del paciente (enseñe a los familiares el lavado rutinario de manos).

Control ambiental:
Debe realizarse limpieza diaria del cuarto del paciente. Esta labor debe ser realizada por el personal auxiliar de L&D y usando guantes y bata (Ver procedimiento « Lavado Rutinario de Areas» ) . Una vez el paciente ha sido dado de alta, la limpieza del cuarto del paciente debe hacerse con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D que realice este tipo de labores debe utilizar bata y guantes (Ver procedimiento Lavado Terminal de Areas.).
-Utilice, en la medida de lo posible, equipo para examen y toma de signos vitales que sea solo para uso del paciente (no para compartir con otros pacientes de la clínica).
Si esto no es posible, el equipo debe desinfectarse antes de ser utilizado en otro paciente.
-La historia clínica del paciente no debe entrar al cuarto del paciente. Cuando la historia requiera ser transportada con el paciente, ésta debe ser colocada en una bolsa plástica, o envuelta en sábanas limpias.


Indicaciones:
-transmisión de infecciones por micro organismos que puedan ser transmitidos por contacto directo con el paciente, piel a piel o contacto indirecto con material contaminado del
paciente conjuntivitis hemorrágica, fiebre hemorrágica.
Cuadro clínico : Diarrea, Rash vesicular, Crup , bronquiolitis, historia de colonización o infección por organismos multiresistentes, infección del tracto urinario o herida en paciente que venga de una hospitalización reciente.


OTRAS PRECAUCIONES EN EL MANEJO DEL PACIENTE AISLADO
Los pacientes con TÉTANOS  deben estar aislados de estímulos luminosos y del ruido con el fin de controlar el desarrollo de contracturas


3.4. AISLAMIENTO PARA PACIENTES CON GÉRMENES ESPECIALES
3.4.1. Cohortizacion
Es una estrategia de contención y control de la diseminación de infecciones intrahospitalarias mas estricta que los métodos de aislamiento empleados comúnmente (vía aérea, gotas y contacto) en situaciones de identificación de gérmenes de muy elevada resistencia y cuya propagación tendría un alto potencial de mortalidad en los pacientes e incalculables costos en la institución. Criterios Se indica COHORTIZAR a los pacientes a quienes se les haya identificado a estas áreas, facilitando el manejo del paciente infectado con microorganismo multiresistente o en aislamiento.

ESTAFILOCOCOS o ENTEROCOCOS (independientes de la especie) resistentes a VANCOMICINA.
 BACILOS GRAM NEGATIVOS (Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp, Morganella spp, Providencia spp , Citrobacter spp, Enterobacter spp.)
Que expresen resistencia a todos los BETALACTAMICOS (Cefalosporinas de 1a 2a 3a 4 a generación, Aztreonam Piperacilina/Tazobactam, Imipenem y Meropenem). BACILOS GRAM NEGATIVOS (iguales a los anteriores) que expresen resistencia a ambos Carbapenems (Imipenem y Meropenem).
BACILOS GRAM NEGATIVOS con resistencia a múltiples antibioticos que incluyan 3 o más clases antibióticas a las que se esperaba sensibilidad.
Ejemplo:
Resistencia a varios o todos de los siguientes Betalactamicos; Cefalosporinas de 3 generación, Aztreonam, Piperacilina/Tazobactam, Imipenem , Meropenem y Cefepime.
Aminoglucosidos (Gentamicina, Amikacina, Netilmicina y Tobramicina) y quinolonas (Ciprofloxacina).
TRIMETROPRIM-SULFAMETOXASOLE será incluido como clase antibiótica aparte cuando los gérmenes aislados son stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia o Klebsiella oxytoca, pues es antibiótico esencial y de primera linea en dichos casos.
En situaciones de brotes epidémicos claramente identificados e independiente de la sensibilidad del microorganismo y bajo la Coordinación del Comité de Infecciones.

3.4.2. PROTOCOLO
En todos los casos, los pacientes serán colocados en cuartos individuales.
Para TODO contacto directo con el paciente o indirecto con cualquier elemento del cuarto es OBLIGATORIO el uso de batas de manga larga y guantes limpios y una estricta higiene de manos (alcohol glicerinado idealmente) antes y después del ingreso al cuarto o cubículo del
paciente.La anterior norma también aplica a visitantes y familiares SIN EXCEPCIÓN.
  • El uso de polainas no es recomendado ni necesario para entrar al cuarto de un paciente o para su traslado. El empleo del gorro es opcional.
  • El uso de mascarilla o tapabocas estará indicado en casos en los que exista patologías respiratorias en el paciente o el germen se haya aislado de secreciones respiratorias.
  • Se asegurará equipo dedicado exclusivo para el paciente cohortizado termómetros, fonendoscopio, tensiómetro, electrodos, etc..).
  • El baño diario del paciente se debe realizar con jabón de clorhexidina al 2 o 4 %.
  • Se asignará una auxiliar de enfermería exclusiva para la atención dedicada del paciente por turno, persona que NO tendrá ninguna otra asignación durante su turno. Se restringirá al máximo su circulación por
  • fuera del cuarto del paciente.
  • Se limitara en lo posible el contacto con otros miembros del equipo de salud SIN PERJUICIO en la calidad de atención medica integral del paciente. Incluye médicos, enfermeras, terapeutas, etc..
  • La toma de muestras será realizada preferiblemente por el personal cohortizado con el paciente, excepto en situaciones donde se requiera la experticia del personal de laboratorio o de otro servicio.
  • El personal en contacto directo con paciente cohortizado deberá ducharse al finalizar el turno. Igualmente quien haya tenido contacto directo prolongado (por cirugía, procedimientos prolongados, etc..) Deberán cumplir esta norma también.
  • Contactos de corta duración no requerirán ducha siempre y cuando se haya seguido adecuadamente las precauciones anotadas.
  • El transporte del paciente, cuando este indicado, deberá realizarse con bata o ropa de transporte por encima de la propia del paciente y uso de mascarilla (común) cuando este indicado .
  • El personal que transporta deberá también emplear batas y guantes respectivos.
  • Por NINGÚN motivo se negará o se pospondrá la atención de un paciente cohortizado en los servicios de soporte diagnostico (imágenes, endoscopio,etc..) Ó terapéutico (Cirugía, dialisis,radioterapia, etc..) .
  • Cuando los mismos están debidamente indicados. Una vez un paciente egresa de uno de estos servicios se procederá con los protocolos conocidos de Desinfección.
  • Cuando existan 2 ó más pacientes cohortizados por iguales circunstancias (mismo germen) se podrá asignar una sola auxiliar para ambos. Siempre y cuando no tengan identificados otros gérmenes no compartidos de similar importancia y potencialmente propagables. Los pacientes serán ubicados en una misma área de hospitalización de la clínica.
  • Como norma general, la COHORTIZACION se continuara hasta el egreso de la clínica o muerte del paciente. La terminación de la COHORTIZACION se podrá definir en algunos casos especiales en conjunto con el comité de infecciones y seria posible cuando el proceso de infección del paciente se encuentra completamente resuelto y los cultivos pertinentes se encuentren ya negativos en forma repetida.
  • Los cultivos en dichos casos serian definidos por el servicio de infectología y el comité de infecciones.
3.4.3.CRITERIOS PARA SUSPENDER EL AISLAMIENTO
  • La suspensión de cualquier aislamiento debe ser avalada por el Comité de
  • Infecciones.
  • Bacilos gram-negativos multiresistentes: el aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente eliminación de la colonización (dos cultivos seriados negativos para el bacilo gram-negativo tomados del sitio original de donde se aisló, de heridas si las hay, y de secreciones respiratorias si las hay. Contacte al Comité de Infecciones para asistencia a este respecto.
  • Adenovirus: hasta resolución de la enfermedad.
  • Virus Sincitial Respiratorio: hasta resolución de la enfermedad.
  • Heridas, abscesos, celulitis y úlceras: hasta que el drenaje pueda contenerse por apósitos o hasta que dejen de drenar.
  • Difteria cutánea: hasta que se resuelva la enfermedad.
  • Herpes simple neonatal o diseminado, varicela y herpes zoster: hasta que todas las lesiones están en fase de costra.
  • Viruela y viruela del mico: hasta la resolución de la enfermedad.
  • Diarreas causadas por C. Difficile, Hepatitis A, E. coli, Rotavirus, o Shigella: hasta resolución de la diarrea.
  • Fiebres hemorrágicas virales (Ebola, Lassa, Marburg): hasta la resolución de la enfermedad.
  • Rubéola congénita: por la duración de la enfermedad.
  • Escabiosis y Pediculosis: 24 horas después de haber administrado tratamiento apropiado.
3.4.4.  REQUERIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y RESPONSABLES
  • Es responsabilidad del personal de Enfermería enseñar a los visitantes el lavado rutinario de manos antes y después de ingresar a la habitación de un paciente aislado.
  •  La empresa proveerá los elementos necesarios para operacional izar el aislamiento de manera inmediata y consistente. Esto implica que el almacén debe tener disponibilidad inmediata de batas, tapabocas , guantes . Una vez requerido el aislamiento, se debe realizar la solicitud de los insumos necesarios.
  • El comité de Infecciones proveerá las señales Informativas a los respectivos servicios asistenciales con el objetivo de que sean colocadas en la puerta del cuarto del paciente inmediatamente se determina que un paciente debe ser aislado.
  • Es responsabilidad de la enfermera jefe del piso informar al Comité de Infecciones de la hospitalización de un paciente que requiera aislamiento  La enfermera jefe debe vigilar el cumplimiento de éstas recomendaciones por Médicos, auxiliares de enfermería, técnicos, camilleros, visitantes, etc.., con el apoyo del Comité.
  • Cuando haya incumplimiento de estas recomendaciones la enfermera jefe deberá informar del incidente al Comité de Infecciones .
  • Es responsabilidad del Comité de Infecciones confirmar la indicación de aislamiento y registrar claramente la nota del porque del aislamiento en la historia clínica del paciente.
  • Es responsabilidad del médico tratante avisar a la enfermera jefe y escribir la orden médica de aislamiento cuando esté indicado.
  • Es responsabilidad del personal hospitalario cumplir con estas recomendaciones.
  • Es responsabilidad del laboratorio clínico informar a la enfermera jefe del piso, y al comité de Infecciones de la sospecha o aislamiento de uno de los patógenos que requieran aislamiento .

     


actualizado 6 de agosto   2014 Consuelo Cardozo l.

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