sábado, 1 de agosto de 2009

BIBLIOGRAFIA


BIBLIOGRAFIA

*http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas... Idioma: español.Excelente documento acerca de la higiene de manos y el uso de guantes desarrollado por el Plan de vigilancia y control de las Infecciones Nosocomiales en los hospitales del Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. España.


*
Higiene de Manos. Guía para el personal de salud.http://www.cepis.ops- ms.org/bvsacd/cd30/manos.pdfIdioma: EspañolDocumento sobre higiene de manos creado por el Colegio de Enfermeras del Uruguay.

* O.M.S. Guías de Higiene de Manos en Centros Sanitarios. (Borrador). (2006)-WHO guidelines on hand hygiene in health care (Draft)Idiomas: español, inglés, francés y Ruso.
http://www.who.int/entity/patientsafety/information_centre/Spanish_HH_Guidelines.pdfentity/patientsafety/information_centre/Spanish_HH_Gu...Excelente documento editado por la OMS con la coordinación del Dr Didier Pittet. Es una revisión completa de 216 páginas acerca de todos los aspectos relacionados con la Higiene de manos.

* Guideline for hand hygiene in health-care settings. (2002)Idioma: ingles
www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm

* El "Centers for Diseases Control" (C.D.C.) de los EEUU desarrolló la Guía de Higiene de Manos en el año 2002 con la coordinación del Dr. Didier Pittet (Hospital Universitario de Ginebra, Ginebra. Suiza) y el Dr. John Boyce (Hospital St. Raphael, New Haven, Connecticut. USA), quienes han creado un documento técnico muy amplio con recomendaciones Basadas en Evidencias.


* A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy. de la traducción, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010 Publicado por la Organización Mundial de la Salud en 2.009 con el título Guide to Implementation.


* Yolanda Gonzales de acuña y otra, guías de valoración de enfermería 2008, universidad de la sabana facultad de enfermería Bogotá, pág. 50-58.


* Maria Eugenia Rodriguez y otra, Protocolo de aislamiento hospital la victoria enero 2007. ESEvictoria.gov.co
http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/bioseguridad/paginas/Desechos_intrahospitalarios_.htm#manejo

* Página Web del Programa de Infecciones en el Hospital de CDC (Hospital Infections Program) www.cdc.gov/ncidod/hip o la página del Instituto Nacional para y Salud Ocupacional www.cdc.gov/spanish/niosh o llame al 1-800-35-NIOSH. Esta página fue revisada el 9 de marzo de 2005.


* Reglamento Técnico para la Protección de los Trabajadores Expuestos a los Agentes Biológicos en la Prestación de Servicios de Salud. Abril 8 de 2010. Pagina web disponible en:
http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/documents/Normatividad/Normasproyecto/AT_Gestion_del_Riesgo.pdf

*Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares EN COLOMBIA-MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. 2002.
http://www.secretariadeambiente.gov.co/sda/libreria/pdf/residuos/Manual%20Residuos%20Hospitalarios.pdf
     * Eugenia Rodriguez y otra,            Protocolo de aislamiento hospital  la victoria enero 2007.  ESEvictoria.gov.co       http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/bioseguridad/paginas/Desechos_intrahospitalarios_.

   Página Web del Programa de Infecciones en el Hospital de CDC (Hospital Infections Program) www.cdc.gov/ncidod/hip o la página del Instituto Nacional para y Salud Ocupacional www.cdc.gov/spanish/niosh o llame al 1-800-35-NIOSH. Esta página fue revisada el 9 de marzo de 2005.

        Esteve Reig, Josefa Mitjans. Técnicas Clínicas. McGRAW-HILL Interamericana España 2002. pág. 5-25.
    Reglamento Técnico para la Protección de los Trabajadores Expuestos a los Agentes Biológicos en la Prestación de Servicios de Salud. Abril 8 de 2010. Pagina web disponible en:  http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/documents/Normatividad/Normasproyecto/AT_Gestion_del_Riesgo.pdf.  
      -Malagón Londoño Gustavo. Infecciones hospitalarias. Editorial, medicina internacional 2010.

·    -Berry & Khon Fortunato P.  Nancy Marie .Técnicas de Quirófano.2005
·    -Aranaz J.M. Gestión Sanitaria Calidad  y seguridad de los pacientes , Ed, Díaz de Santos .
·    -Rincón Sánchez Silvia. Manual de Enfermería Quirúrgica McGraw -Hill, 2012.
·    -Ruelas  barajas Enrique. Seguridad del paciente  2007.

·    -Arroyave, Martha Lucia. Infecciones asociadas al cuidado de la práctica clínica, Corporación para la investigación biológicas , Medellín  2011.


·      


miércoles, 29 de julio de 2009

TÉCNICA ASÉPTICA

1.1. ASEPSIA   
Conjunto de prácticas que permiten  reducir,destruir y eliminar  la transmisión de microorganismos  de una persona a otra.
(A= sin, sepsia = infección), libre de infección. Se refiere a las técnicas empleadas para prevenir la infección.
1.2. ANTISEPSIA: (anti = contra, sepsis = infección). Son todos los procedimientos que se realizan, para destruir los microorganismos o para impedir su multiplicación.. 

2. CLASES DE ASEPSIA : 

2.1. La Asepsia Medica:
practicas destinadas a prevenir y/o reducir la transmisión de microorganismo  productores de enfermedades de una persona a otra.

2.2. La Asepsia Quirúrgica:
conjuntos de prácticas de protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones invasivas y/o quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.

3. PROCEDIMIENTOS QUE INCLUYE LA TÉCNICA ASEPTICA:
3.1. Higiene de manos. 
3.2. Desinfección de la unidad del paciente.
3.3. Higiene del personal.
3.4. Técnicas de aislamiento.
3.5.   Uso de Barreras Físicas: Guantes, Gorro, Mascarilla y bata
 3.6. Manejo de paquetes estériles. 
3.8. Técnicas de esterilización
3.9. Uso de antisépticos
3.10.Limpieza y desinfección de piel previa a los procedimientos
3.11. Delimitación de áreas: Mantenimiento de un ambiente más seguro  en el área quirúrgica o de procedimientos.



DELIMITACIÓN DE ÁREAS:
 Mantenimiento de un Ambiente Más Seguro  en el Área Quirúrgica o de Procedimientos: Se define a todo área libre de microorganismos y rodea a un paciente que se somete a una intervención que requiere técnica aséptica.
·      El Campo Estéril incluye:
–Miembros del Equipo.
–Insumos e Inmobiliario.
·      Las medidas para mantener el Campo Estéril son:
–antisepsia de manos y/o Lavado de Manos  Quirúrgico.
–Uso de Guantes y bata Estéril.
–Abrir material Estéril según técnica Aséptica.
–Utilice Mascarilla y Gorro.
Las plantas físicas de los servicios clínicos se han diseñado de forma tal que faciliten la ejecución de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevención y control de infecciones. En general todos los procedimientos de atención directa requieren de una preparación previa que consiste en reunir el material necesario o realizar algún procedimiento previo. Por este motivo los servicios deben contar con áreas especialmente diseñadas y que expliciten claramente los lugares donde se realizan los procedimientos de atención clínica de pacientes (Área Limpia) así como los recintos donde se almacena transitoriamente el material ya utilizado en los pacientes (Área Sucia).
 Esta separación de áreas colabora en facilitar las actividades clínicas, disminuyendo el riesgo de una potencial contaminación de los artículos, materiales e insumos de pacientes.
1.    Clínicas de Enfermería
 La clínica de enfermería es el recinto físico destinado a la preparación de procedimientos de enfermería. Las siguientes funciones se realizan en estos recintos.
1.1.    Área Limpia: Preparación de medicamentos, Preparación de procedimientos invasivos y Almacenamiento de material limpio y estéril.
1.2.  Área Sucia: En estas áreas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo material, insumos o productos derivados de la atención de pacientes.
2.    Estación de Enfermería
 Además de la clínica de enfermería, debe existir una Estación de Enfermería que se destina a procedimientos de tipo administrativo. Es importante que estos dos sitios no compartan el mismo recinto y de ser así, debe existir una separación suficiente, puesto que la naturaleza de las actividades es distinta. El realizarlas en una misma área puede influir en el quiebre de técnicas o dificultar algunos procedimientos. En este sitio se almacenan equipos, formularios o artículos de oficina en general.
En general en nuestro establecimiento no se cuenta con separación física entre clínicas y estaciones de enfermería, por lo tanto con el fin de disminuir el potencial riesgo de infección, así como facilitar y ordenar los procesos durante la atención de pacientes, el lugar destinado como clínica de enfermería será aquella área de las estaciones de enfermería donde se encuentra el mesón con sus respectivos lavamanos.
En esta área destinada a procedimientos clínicos de enfermería deberá encontrarse explícitamente señalizado el sector de área limpia y área sucia.
Una delimitación de áreas más rigurosa se establece en los Pabellones Quirúrgicos, que por la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos, requiere de restricción mayor de circulación de personas y de vestuario especial. Las especificaciones de Pabellones Quirúrgicos deben encontrarse descritas en la las normas de los Pabellones Quirúrgicos.

PREPARACIÓN PIEL PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
La piel indemne es nuestra principal barrera mecánica de defensa frente a los microorganismos patógenos, por ello cuando se requiere penetrar esta barrera Mecánica para realizar algún procedimiento clínico, debe prepararse de modo tal que no se transforme esta solución de continuidad - dentro de la cadena de transmisión de las infecciones - en una puerta de entrada para el hospedero.
 La preparación de la piel depende del objetivo que se desea lograr frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice. El antiséptico seleccionado debe contar con las propiedades de acuerdo al riesgo que conlleva el procedimiento invasivo que se va a realizar y la flora microbiana que se desea eliminar.
 PREPARACIÓN PIEL ZONA QUIRÚRGICA 
·      Mantener el vello en su sitio
·      Si el vello dificultase la Técnica Quirúrgica solo cortar sin invadir los tejidos.
·      Realizar lavado por arrastre mecánico de la zona operatoria
·      El lavado por arrastre se realiza con jabón  quirúrgico.
·      El Jabón quirúrgico es líquido y debe incluir en su formulación un antiséptico de efecto residual
·      Retirar el excedente de jabón  quirúrgico y posteriormente,  Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico Tópico con igual principio activo que el  quirúrgico.
·      Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirúrgico.

 APLICACIÓN DEL ANTISÉPTICO PARA LA DESINFECCIÓN DE PIEL:
Debe cubrir ampliamente el campo operatorio, teniendo presente la posibilidad de que haya que extender la incisión durante el acto quirúrgico. Como regla general, la antisepsia ha de abarcar hasta 15 cm en torno de la línea del futuro corte. Según la zona por desinfectar, el antiséptico puede aplicarse de dos maneras: por  pincelación (en superficies planas), y por derramamiento (en superficies anfractuosas). La pincelación consiste en aplicar el antiséptico mediante amplias y firmes pinceladas, para hacer que impregne la piel.

PREPARACIÓN PIEL PARA DISPOSITIVOS VASCULARES
Catéteres Venosos Centrales.
·      Lavar la zona de punción con jabón lavador quirúrgico (Clorhexidina 2– 4%)
·      Pincelar la zona de punción con Clorhexidina tópica (solución alcohólica 0,5%).
·      Esperar el efecto de máxima acción (alrededor de 3 minutos)
·      Delimitar el area con compresas o campos  estériles.
·      Cumplido lo anterior realizar la punción.

Anestesia Regionales
·      Lavar zona de punción si la piel no se encontrara limpia y seca
·      En anestesias epidural continua, aplicar en zona de punción iodóforo tópico (Povidona tópica 10%)
·      Esperar que el antiséptico se fije a la piel (dejar secar)
·      Realizar la punción
·      En anestesia regional de una sola dosis aplicar alcohol al 70% previa punción

Catéteres Venosos Periféricos (administración de sueros, antibióticos y otros fármacos), Inyecciones intramuscular, subcutanea, intradermica:
·      Sobre piel libre de suciedad visible, aplicar Alcohol al 70%.

 USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA
A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminación exógena durante los procedimientos de atención de paciente, se utilizan mecanismos de barreras que impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un huésped susceptible. Estas que pueden o no ser estériles.
MASCARILLAS:
 El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire o gotitas en suspensión y cuya puerta de salida del reservorio es el tracto respiratorio.
 Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr.
 Mascarillas Quirúrgicas: El objetivo es atrapar microorganismos habituales del árbol respiratorio superior los que alcanzan diámetros entre 0,3 a 0,5 micrones.
 Mascarilla Alta Eficiencia: El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como por ejemplo el bacilo de la TBC.
Batas y Campos Quirúrgicos
 A este respecto los campos y batas quirúrgicas estériles deben reunir las condiciones estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las características estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes. Otra consideración importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al mojarse, las bacterias de las áreas no preparadas del paciente y equipo quirúrgico migran hacia la herida por efecto de capilaridad. Las batas deben ser largas y contar con mangas largas y puños.
Uso de campos estériles de tela o impermeables. Deben cubrir más allá del campo de acción actuando como barrera entre las cavidades estériles y el medio contaminado. Deben mantenerse secos, al mojarse las bacterias del área no estéril llegan al área estéril.
 Guantes estériles.
 La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes estériles para manipular material estéril. Los guantes deben ser de un solo uso y desechables para cada procedimiento invasivo en que se utilicen.
 Guantes de procedimientos (limpios).
 Este tipo de barreras no requiere ser estéril, pero sí de un solo uso y su objetivo es proteger al personal de potenciales infecciones, al ponerse en contacto con secreciones y fluidos corporales de los pacientes. El uso de guantes es una barrera adicional y en ningún caso reemplaza el lavado de manos antes de los procedimientos y después del contacto con secreciones y/o fluidos corporales.

3.  LOS PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA ASÉPTICA:

3.1. Principios básicos de la asepsia:

* primero:saber que está sucio
* segundo: saber que está limpio
* tercero: saber que está estéril
* cuarto: mantener por separado las tres condiciones.
- quinto: remediar la contaminación inmediatamente

3.2. LOS PRINCIPIOS PARA CONSERVAR LA TÉCNICA ASEPTICA SON: 

3.2.1. manejo del material estéril:
· material estéril con material estéril es igual a estéril
· material estéril con material limpio es igual a limpio
· material estéril con material contaminado es igual a contaminado

3.2.2. Procedimientos que requieren áreas libres de contaminación

3.2.2.1. desinfección rutinaria de la unidad
3.2.2.2. desinfección Terminal de la unidad

3.2.2.1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN RUTINARIA DE ÁREAS
Si no hay derrames de sangre o fluidos corporales
¿CUANDO?
• Diariamente o con la periodicidad necesaria, si el área esta visiblemente sucio.
¿EN DONDE? • Zonas de alto, mediano y bajo riesgo.
¿QUE USAR? • Detergente común o detergente implementado para este fin.
• Hipoclorito de sodio a 500 ppm ó el desinfectante usado para éste fin.
• En las áreas de alto riesgo como cirugía, laboratorio y UCI, se usa Dicloroisocianurato de sodio en reemplazo del Hipoclorito de Sodio.
• Utilizar el hipoclorito de sodio a 5000 ppm si hubo cirugía contaminada.
• Equipo de protección personal (EPP).

3.2.2.2. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN TERMINAL DE ÁREAS


¿CUANDO?
�� Cada 8 días.
�� En caso de brotes infecciosos.
�� Siempre que se da de alta a un paciente.
¿EN DONDE? �� En todas las zonas de mediano y bajo riesgo de las áreas y superficies asistenciales.
¿QUÉ USAR?
�� Detergente común o detergente implementado y aprobado para este fin.*
�� En las áreas como cirugía, laboratorio clínico, sala de partos y UCI adultos y neonatal se debe usar el dicloroisocianurato de sodio en reemplazo del hipoclorito de sodio.
�� El desinfectante a usar es Hipoclorito de sodio en concentración de 5000 ppm o el desinfectante implementado para este fin *
�� Elementos de limpieza (Paño húmedo y limpio).
�� Equipo de protección personal (EPP).
RECOMENDACIONES
�� Siempre retire el polvo.
�� Si el área o superficies están visiblemente sucias, retire la mugre para poder realizar la limpieza y luego la desinfección.
�� Previo a la desinfección siempre se debe haber retirado el polvo o mugre que se adherido a las áreas o superficies.
¿QUIEN? �� Auxiliar de Limpieza y desinfección.


 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS EN CASO DE DERRAME DE SANGRE O FLUIDOS CORPORALES

¿CUANDO? �� Cada vez que se presente un derrame (inmediatamente).
¿EN DONDE? �� En todas las áreas en que se presente.
¿QUÉ USAR?
�� Elementos de aseo: Elementos de limpieza, compresa o papel secante.
�� Equipo de protección personal (EPP).
�� Hipoclorito de sodio en concentración de 5000 ppm o el desinfectante implementado para este fin
�� Dicloroisocianurato de sodio.
�� En las áreas de alto riesgo como Cirugía, laboratorio, sala de partos, hemodinamia y UCI. En caso de derrame Siempre se debe usar Dicloroisocianurato de Sodio en reemplazo del hipoclorito de sodio.
�� Detergente común o el que se implemente para este fin.*
�� Bolsas rojas.
RECOMENDACIONES
�� La inactivación del derrame debe ser entre 5 y 10 minutos.
�� Cumplir con los procedimientos de manejo de residuos de la institución.
¿QUIEN? �� Auxiliar de limpieza y desinfección.
 .

actualizado 29 de julio  2014 Consuelo Cardozo L 

1.6 TÉCNICAS DE AISLAMIENTO


                AISLAMIENTO HOSPITALARIO






1.  PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO BASADAS EN LAS RUTAS DE TRASMISIÓN:

La diseminación de infecciones dentro de un hospital requiere de tres elementos
Fundamentales.
· Una fuente de microorganismos infectantes (agente).
· Un hospedero susceptible (huésped).
· Un medio de transmisión para el microorganismo (medio ambiente)

1.1. FUENTE
Las fuentes pueden ser:
· Humanas:Constituidas por pacientes, personal de la institución, visitantes, etc. Estas personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el período de incubación de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una enfermedad aparente, o ser portadoras crónicas de un agente infeccioso.
· Otras fuentes:Pueden ser la flora endógena de los pacientes, los objetos inanimados del ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y medicamentos
.
1.2.  HUÉSPED
La resistencia de las personas a los microorganismos patógenos varía mucho.
Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides u otros agentes inmunosupresores, irradiación y pérdida de la primera línea de defensa causados por factores como cirugías, anestesia e introducción de catéteres, pueden volver al paciente más susceptible a la infección.


1.3.  MEDIOS DE TRANSMISIÓN
Hay cinco rutas principales de transmisión a saber: contacto, gotas, aire, vehículos comunes y vectores. los vehículos comunes y los vectores se discutirán brevemente, ya que ninguno tiene un rol significativo en las infecciones nosocomiales típicas.


1.3.1. Transmisión de contacto
El modo más importante y frecuente de transmisión de infecciones nosocomiales, se divide en dos subgrupos: transmisión por contacto directo y por transmisión por contacto indirecto.
La transmisión por contacto directo involucra el contacto de una superficie corporal con otra, permitiendo la transferencia. física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada, tal como ocurre en el traslado de pacientes, baño diario o en la realización de otras tareas en la atención directa de los pacientes. Este tipo de transmisión puede ocurrir también entre dos pacientes, uno de los cuales actúa como fuente del microorganismo y el otro como huésped susceptible. La transmisión de contacto indirecto involucra el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermediario contaminado, habitualmente inanimado, tales como instrumental contaminado, agujas, gasas y otros elementos de tela o las manos contaminadas que no se han lavado, así como los guantes que no se han cambiado entre pacientes

1.3.2.Transmisión por gotas
Teóricamente, es una forma de transmisión de contacto. Sin embargo, el mecanismo de transferencia de los patógenos al huésped es bastante distinto de la transmisión de contacto directa o indirecta. Las gotas son generadas desde una persona fuente durante la tos, el estornudo, el habla y durante la realización de determinados procedimientos tales como aspiración y broncoscopia. La transmisión ocurre cuando las gotas –partículas > 5µmicras– generadas por la persona infectada son propagadas a una corta distancia y son depositadas en las conjuntivas, mucosa nasal o boca del huésped. Debido a que las gotas no quedan suspendidas en el aire, no se requiere un manejo especial del aire o la ventilación.


1.3.3.Transmisión por la vía aérea
Ocurre tanto por diseminación de gotas generadas en la vía aérea –residuos particulados pequeños [menores de cinco micras] de gotas evaporadas que contienen microorganismos y que permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo– o partículas de polvo que contienen microorganismos infectantes.
Los microorganismos transportados de esta manera pueden dispersarse ampliamente por corrientes de aire y ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación de distancias mayores desde un paciente fuente dependiendo de factores ambientales; por tanto, para prevenir la transmisión por la vía aérea se requieren medidas especiales de manejo del aire y la ventilación. Los microorganismos transmitidos de esta manera incluyen Mycobacterium tuberculosis y los virus de la rubéola, sarampión y varicela.

1.3.4. Transmisión por vehículos comunes
Se aplica a microorganismos transmitidos por elementos contaminados tales como alimentos, agua, medicamentos, dispositivos y equipos.

1.3.5.Transmisión por vectores
Ocurre cuando vectores –mosquitos, moscas, ratas y otros– transmiten microorganismos; esta ruta de transmisión es de menor importancia en los hospitales en la medida en que en la institución se fumigue y se haga control semestral de roedores.
Las precauciones de transmisión están diseñadas para prevenir en los hospitales la adquisición de infecciones a través de estas rutas. Debido a que los agentes y los factores del huésped son más difíciles de controlar, la interrupción de la transferencia de microorganismos se dirige primariamente a la transmisión.

2. PRECAUCIONES UNIVERSALES
En 1985 debido a la pandemia del HIV se introdujo una nueva estrategia de aislamiento “Precauciones Universales”.
De acuerdo con los reportes iniciales de personal infectado con HIV por punción con agujas y contaminación de la piel con sangre de pacientes infectados, se crearon estas precauciones para proteger al personal de salud de infecciones transmitidas por sangre y posteriormente se generalizo para sangre y líquidos corporales y aplicar estas precauciones independientemente de conocer o no el estado de infección de un paciente.
Además se hizo énfasis en el uso de barreras como guantes, batas , mascarillas, y protectores oculares ante el riesgo de exponer mucosas a salpicaduras durante ciertos procedimientos y el uso de equipos de reanimación individual .


En 1988 la guía se actualizo y se hizo énfasis en:

La sangre era la vía mas importante de transmisión nosocomial de HIV y hepatitis B y otros patógenos en salud ocupacional .
Los esfuerzos del control de infecciones para prevenir la transmisión de patógenos por sangre en los trabajadores de la salud deberían ser enfocados a prevenir la exposición a sangre como también en la inmunización para hepatitis B. Se aplico el termino líquidos corporales a
semen, vagina, liquido amniótico, LCR, pericardico , peritoneal, pleural, sinovial, pero no se tuvo en cuenta las heces, orina, saliva, secreciones nasales, esputo sudor, lagrimas y vomito a menos que tuviera sangre visible .
En 1994 se desarrollo una nueva guía con tres cambios importantes:

Sintetizar las recomendaciones mas importantes de las precauciones universales y las de líquidos corporales en una sola , las cuales deben ser usadas para el cuidado de todos los pacientes en los hospitales, independientemente del estado de infección.

Estas PRECAUCIONES ESTÁNDAR se utilizan para reducir el riesgo de transmisión de patógenos por vía hematógena y otros patógenos en los hospitales. Como resultado de esta síntesis, un gran numero de pacientes con enfermedades o condiciones que previamente requirieron categoría o precaución especifica según CDC en 1983 son ahora incluidas bajo precauciones estándar y no requiere precauciones adicionales .

Las normas universales de aislamiento deben ser aplicadas desde el momento en que se identifique o se sospeche una enfermedad infecciosa que ponga en peligro de contaminación al personal y al medio hospitalario los procedimientos de aislamiento, están destinados a prevenir la diseminación de una infección confirmada o sospechosa, o de una enfermedad contagiosa de una persona a otra, no sólo para proteger los pacientes, sino también al personal de salud, los visitantes y comunidad en general.


Agrupar las viejas categorías de precauciones y las viejas precauciones especificas por enfermedad en tres sets de PRECAUCIONES BASADAS EN LA RUTA DE TRANSMISIÓN para un numero mas pequeño de pacientes específicos que son conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con patógenos altamente transmisibles epidemiologicamente

importantes. Estas precauciones basadas en la transmisión se utilizan para reducir la transmisión por vía AÉREA, GOTAS Y POR CONTACTO en los hospitales y su uso se realiza adicionalmente a las precauciones estándar.

3.  PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO.


3.1. CARACTERÍSTICAS DE LAS PRECAUCIONES DE LOS AISLAMIENTOS
  • Las prácticas adecuadas tienen impacto epidemiológico.
  • Reconocen la importancia de todos los líquidos corporales, secreciones y excreciones, en la transmisión de microorganismos.
  • Contienen precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotas y por contacto, vectores, vehículo común y las precauciones empíricas.
  • Son simples, prácticas y amigables.
  • No lesionan la integridad o autoestima del paciente.
  • Usan nuevos términos que evitan confusión con los sistemas existentes.
  • estas precauciones basadas en la transmisión están diseñadas para reducir el riesgo de la transmisión a través del aire, las gotas y los materiales en los hospitales.
las precauciones de aislamiento están destinadas para limitar la transmisión de agentes infecciosos en el medio hospitalario, con medidas razonables y efectivas; se aplican a todos los pacientes internados independientes de su diagnóstico y presunto estado de infección. Existen tres tipos que pueden aplicarse en forma aislada o combinada y siempre en conjunto con las Precauciones Estándar.
3.2. PRECAUCIONES ESTANDAR (PE): la primera y más importante se encuentran las diseñadas para el cuidado de todos los pacientes internados en la institución, independientemente de su diagnóstico y presunto estado de infección. Es la estrategia primaria para el control exitoso de infecciones nosocomiales. Precauciones estándar o habituales, sintetizan las características más destacables de las “Precauciones universales” –diseñadas para reducir el riesgo de infección por patógenos transmisibles por la sangre.
Las PE se usan en 1) sangre; 2) todos los fluidos orgánicos, secreciones y excreciones excepto el sudor, contengan o no sangre visible; 3) piel no intacta; y 4) membranas mucosas. Las PE están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no de infecciones nosocomiales.

3.2.1. TÉCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR
3.2.1.1.Lavado de manos.
3.2.1.2.Elementos de protección   personal.
3.2.1.3. Manejo de desechos hospitalarios: corto-punzantes.
3.2.1.4.Practicas seguras en la administración de medicamentos
3.2.1.5. Protección respiratoria:  - Uso de Ambú  - Mascara  unidireccional.
3.2.1.6.Ubicación del paciente.
3.2.1.7.Transporte del paciente infectado.
3.2.1.8.Artículos y equipos de cuidado del paciente.
3.2.1.9. Sábanas y ropa:  Vajilla y utensilios de cocina.
3.2.1.10.  Limpieza y aseo terminal.

3.2.1.1. El lavado de manos
Es la medida más simple e importante para prevenir la diseminación de las infecciones intrahospitalarias.
-Debe realizarse inmediatamente antes y después de evaluar un paciente. 
- Después de estar en contacto con sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones y equipos o artículos contaminados.
- Inmediatamente después de quitarse los guantes.

3.2.1.2. Elementos de protección personal:
  • Guantes (limpio no estéril)
-Al tocar sangre líquidos corporales, secreciones, excreciones estén o no contaminadas con sangre, se excluye el sudor.
- Al tocar membranas mucosas y piel no intacta.
- Retirar los guantes rápidamente después de su uso , antes de tocar una superficie ambiental, antes de tocar algo que no esta contaminado y antes de tocar otro paciente y lavar las manos inmediatamente se retire el guante.
  • Mascarilla, gafas, protector facial:
Para proteger las membranas mucosas de los ojos ,nariz y boca durante
procedimientos y actividades con el paciente que probablemente
generen gotas o spray de sangre , líquidos corporales, secreciones y
excreciones.
  • Bata
Para proteger la piel y prevenir mojar el vestido durante actividades con el paciente que probablemente generen gotas o spray de sangre, líquidos corporales, secreciones, excreciones.
3.2.1.3. Manejo de desechos hospitalarios: corto-punzantes.
Material corto punzante:
No reencapsular agujas.
No retirar la aguja de la jeringa con la mano.
No torcer, partir o manipular agujas usadas con la mano.
Colocar el material corto punzante en un recipiente resistente
3.2.1.4.Practicas seguras en la administración de medicamentos
Tener en cuenta los diez correctos en la administración segura de los medicamentos  ademas de la utilización de la técnica aseptica. 
3.2.1.5. Protección respiratoria:  - Uso de Ambú  - Mascara  unidireccional.
Usar bolsas de recusación y otros sistemas de ventilación y no dar respiración boca a boca.
3.2.1.6.Ubicación del paciente.
Cuando sea posible, los pacientes con microorganismos altamente transmisibles o epidemiológicamente importantes se deben ubicar en una habitación individual, con lavamanos y sanitario individual, reduciendo las oportunidades para la transmisión de microorganismos. También es importante una habitación individual cuando el paciente tenga hábitos higiénicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de él la colaboración necesaria para prevenir o limitar la transmisión de microorganismos. Por ejemplo, niños o pacientes con función mental alterada. Cuando no es posible tener una habitación individual, los pacientes infectados se deben ubicar con compañeros de habitación apropiados, en lo posible con la misma entidad.
Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitación. Cuando un paciente infectado tiene que compartir habitación con uno no infectado es muy importante que los pacientes, el personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir la diseminación de la infección. La selección de los compañeros debe hacerse en forma cuidadosa.

3.2.1.7.Transporte del paciente infectado.
 Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un microorganismo virulento o epidemiológicamente importante y asegurar que dicho paciente abandone su habitación únicamente para propósitos esenciales; de esta forma se reducen las oportunidades para la transmisión de microorganismos en los hospitales. Cuando el transporte del paciente es necesario es importante que tenga barreras apropiadas; que el personal en el área a la cual se dirige el paciente conozca qué precauciones se deben usar para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos infectantes y además los pacientes deben ser informados de las vías por las cuales ellos pueden transmitir la infección a otros.

3.2.1.8.Artículos y equipos de cuidado del paciente.
 En pacientes que estén sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitación. Los equipos que no sean desechables deben ser esterilizados o desinfectados después de su uso.

3.2.1.9. Sábanas y ropa:  

A pesar de que las sábanas sucias pueden estar contaminadas con microorganismos patógenos, el riesgo de transmisión de enfermedad por medio de ellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los trabajadores de la salud y el medio ambiente.

3.2.1.10.  Limpieza y aseo terminal.
La habitación o cubículo donde se alojan pacientes bajo “Precauciones basadas en la transmisión” se limpia de la misma manera que se hace con los pacientes bajo “Precauciones estándar”, excepto que el microorganismo infectante y el grado de contaminación del medio ambiente indiquen que se necesita un tipo de limpieza especial. Además de una limpieza meticulosa, se requiere desinfección del equipo que rodea al enfermo –barandas de camas, mesas de comer, muebles, picaportes y grifos– en casos de patógenos especiales, particularmente Enterococcus spp., que pueden sobrevivir en el ambiente inanimado por periodos de tiempo prolongado. Los pacientes que se internan en la misma habitación que otros que han sufrido infecciones por estos patógenos tienen un riesgo incrementado de infección si el medio ambiente y equipo que rodea la cama no se limpia y desinfecta adecuadamente.

5.2. precauciones basadas en la transmisión (PBT): diseñado para el cuidado de algunos pacientes específicos. Estas Precauciones son para pacientes infectados o sospechosos de estarlo con patógenos epidemiológicamente importantes que se transmiten por la vía aérea, “gotas” o contacto con la piel seca o superficies contaminadas.
el “Aislamiento de sustancias corporales” –diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos desde las sustancias orgánicas húmedas– y se aplican a todos los pacientes internados independiente de su diagnóstico y presunto estado de infección.

3.3. CATEGORIAS DE AISLAMIENTO: 

3.3.1. precauciones respiratorias o aéreas.
3.3.2.  precauciones de gotas.
3.3.3.  precauciones de contacto.


3.3.1. PRECAUCIONES RESPIRATORIAS O AÉREAS

Precauciones estándar: seguir las indicaciones de este tipo de aislamiento.


Las precauciones para la transmisión de microorganismos por vía aérea buscan
evitar la transmisión de partículas menores o iguales a 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire por períodos prolongados y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas recomendadas son:
· Habitación individual (en condiciones ideales con presión negativa, seis recambios de aire mínimos por hora, filtración del aire a la salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitación)
· Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada.
· Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia).
· Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con mascarilla Quirúrgica.
· Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de guantes y bata.
· Limitar el transporte y la movilización de los pacientes de su habitación a motivos esenciales.
· Si es necesario transportarlos movilizarlos, minimizar la dispersión de los núcleos de gotas colocándoles mascarillas.
· Restricción de visitas: Restringir el horario para visitantes sin exposición previa, embarazadas y niños, e implementar las mismas medidas de protección que con personal.

Indicaciones:
Las enfermedades que requieren precauciones aéreas son:
Sarampión, Varicela, TBC pulmonar o laringea.
Cuadro Clínico de: Rash vesicular, maculopapular, tos, fiebre, infiltrado pulmonar en cualquier localización en paciente HIV o de riesgo.
Las infecciones que requieren este aislamiento son:
Infecciones gastro intestinales, respiratorias de piel o heridas o colonización por gérmenes multiresistentes de acuerdo a la decisión de los comités de infecciones, infecciones entericas( clostridium dificile, shiguella , hepatitis A ,Rotavirus) , difteria, herpes simple ,impétigo pediculosis, escabiosis, zoster diseminado.

Control ambiental:
-Idealmente el cuarto debe tener ventilación de presión negativa (presión del cuarto menor que presión en pasillos y otras áreas de la clínica), y el sistema de ventilación debe permitir 6-12 recambios aéreos por hora. El aire extraído del cuarto debe salir por áreas estratégicas acordadas con ingeniería para evitar contacto con la gente y para evitar su recirculación dentro de la clínica, o como alternativa, el aire debe ser filtrado con filtros de alta eficiencia antes de que salga o pueda re-circular. De no ser posible esto, el paciente debe portar a todo momento que sea posible máscara quirúrgica, y el cuarto debe ser ventilado manteniendo las ventanas abiertas el mayor tiempo
posible e idealmente debe colocarse un ventilador en el cuarto del paciente que ayude a fluir el aire de la puerta del paciente hacia la ventana abierta. La puerta del paciente debe permanecer cerrada.
-La limpieza del cuarto del paciente debe ser rutinaria. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estén visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D debe utilizar máscaras N95 en presencia del paciente.


Criterios para suspender aislamiento respiratorio:
-La suspensión del aislamiento respiratorio debe ser avalada por el Comité de Vigilancia Epidemiológica
-Tuberculosis: el paciente debe haber sido tratado por lo menos por dos semanas con medicamentos apropiados y debe estar presentando mejoría clínica indudable.
-Otras condiciones descritas en “indicaciones”: consulte tempranamente al comité de vigilancia epidemiológica

3.3.2.  PRECAUCIONES DE GOTAS.
Precauciones estándar: seguir las indicaciones de este tipo de aislamiento.
Están indicadas para evitar la transmisión por partículas mayores de 5 micras, generadas durante la tos, estornudo o realización de procedimientos (succiones y broncoscopias), cuando se está a una distancia menor de 90 cm. Estas partículas Se pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal.
Las medidas recomendadas son:
· Habitación individual. De no ser posible, tener una separación al menos de
90 cm entre una cama y otra. Los pacientes con igual germen pueden compartir la misma habitación.
· Uso de mascarilla quirúrgica (de tela)
· Si es necesario movilizar el paciente, ponerle mascarilla quirúrgica.
Control ambiental:
-Limpieza rutinaria del cuarto del paciente. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estén visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. Los auxiliares de L&D deben utilizar máscara quirúrgica si estarán a menos de 3 pies (1metro) de distancia del paciente. Al realizar limpieza terminal una vez el paciente ha sido dado de alta, no es necesario que el personal auxiliar de L&D utilice máscara.
-Los equipos y objetos deben ser desinfectados con un desinfectante apropiado antes de ser utilizados en otro paciente.
indicaciones:
-Las infecciones que requieren este tipo de aislamiento son:
Enfermedad invasiva por H. Influenza, meningitis, neumonía , infección por
estreptococo neumonie. Otras infecciones bacterianas serias , Difteria, tos
ferina, neumonía por estreptococo, fiebre escarlatina, adenovirus,
influenza, paperas rubéola, parvovirus .
Criterios para suspender aislamiento de gotas.
-La suspensión de aislamiento de gotas debe ser aprobada por el Comité de Vigilancia  Epidemiológica.
-Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae y faringitis/neumonía por Streptococcus pyogenes (Beta-hemolítico del grupo A) después de 24 horas de iniciar antibióticos apropiados.
-Plaga neumónica (neumonía por Yersinia pestis): 72 horas después de iniciados antibióticos apropiados.
-Pertusis (Tos ferina): 5 días después de iniciados antibióticos apropiados.
-Influenza (virus de la gripe): hasta que se resuelva la enfermedad.
-Difteria faríngea: hasta que cultivo sea negativo en ausencia de antibióticos.
-Parotiditis (paperas): 9 días después de iniciada la inflamación de las parótidas.
-Adenovirus: hasta resolución de la enfermedad.
-Encefalitis equina venezolana: hasta resolución de la enfermedad.
-Rubéola: 7 días después del inicio del brote cutáneo.
-Parvovirus B19: hasta que el paciente sea dado de alta en infección crónica en paciente inmunocomprometido, o después de 7 días en pacientes con crisis aplástica o de línea roja.

3.3.3.  PRECAUCIONES DE CONTACTO.
Precauciones estándar: seguir las indicaciones de este tipo de aislamiento
El contacto es el modo de transmisión más importante y frecuente de las Infecciones en los hospitales. Puede ser: directo, persona a persona (trabajador de la salud – paciente – paciente); o indirecto, a través del contacto con objetos inanimados como guantes, ropa y otros.
Las medidas recomendadas son:
·Debe utilizarse cuarto privado.
-Es necesario colocar la señal informativa del caso (“AISLAMIENTO DE CONTACTO”) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene una indicación.
-Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precauciones estándar.
-Además de lo dictado por las precauciones estándar, se deben utilizar guantes si se anticipa contacto con el paciente o el ambiente en el cuarto del paciente. Cambie de guantes una vez éstos hayan sido contaminados con secreciones o excretas que puedan contener cantidades significativas del microorganismo (secreciones de heridas o úlceras, materia fecal). Remuévase los guantes antes de abandonar el cuarto del paciente y lávese las manos. Evite tocar superficies del cuarto del paciente una vez se haya removido los guantes (excepto para el lavado de manos).
-Además de lo dictado por las precauciones estándar, utilice una bata apropiada (impermeable) cuando entre al cuarto del paciente si anticipa contacto con el paciente, el ambiente (superficies) u objetos en el cuarto del paciente. Si el paciente con las indicaciones descritas es incontinente, tiene diarrea o heridas no contenidas, emplee una bata para ingresar al cuarto. Retírese la bata antes de salir del cuarto. Después de retirada la bata, evite contacto de su cuerpo o ropa con objetos o superficies del cuarto.
-En las unidades de cuidado intensivo, la bata y los guantes deben colocarse antes de entrar al cuarto del paciente y deben retirarse antes de salir del cuarto del paciente.
-Como precaución especial de lavado de manos, se recomienda no tocar ninguna superficie del cuarto del paciente. Para eso se recomiendo lavarse las manos dentro de la habitación del paciente, y cerrar la llave con una toalla de papel, y además abrir la puerta del cuarto del paciente para salir con una toalla de papel.
-Debe limitarse el movimiento del paciente únicamente a sitios esenciales. Si el paciente sale del cuarto para ser transportado o para terapia física, asegure que las precauciones se mantengan para minimizar el riesgo de contaminar otros pacientes, superficies ambientales u objetos (utilizar ropas, batas, sábanas, etc., que eviten el contacto directo del paciente con cualquier superficie diferente).
-Si familiares del paciente van a tener contacto con elementos fuera del cuarto del paciente,  mientras permanezcan en el cuarto deben usar bata y guantes si van a intervenir en acciones como baño del paciente. De lo contrario, deben cumplir con el requisito estricto de lavado de manos antes de salir del cuarto del paciente (enseñe a los familiares el lavado rutinario de manos).

Control ambiental:
Debe realizarse limpieza diaria del cuarto del paciente. Esta labor debe ser realizada por el personal auxiliar de L&D y usando guantes y bata (Ver procedimiento « Lavado Rutinario de Areas» ) . Una vez el paciente ha sido dado de alta, la limpieza del cuarto del paciente debe hacerse con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D que realice este tipo de labores debe utilizar bata y guantes (Ver procedimiento Lavado Terminal de Areas.).
-Utilice, en la medida de lo posible, equipo para examen y toma de signos vitales que sea solo para uso del paciente (no para compartir con otros pacientes de la clínica).
Si esto no es posible, el equipo debe desinfectarse antes de ser utilizado en otro paciente.
-La historia clínica del paciente no debe entrar al cuarto del paciente. Cuando la historia requiera ser transportada con el paciente, ésta debe ser colocada en una bolsa plástica, o envuelta en sábanas limpias.


Indicaciones:
-transmisión de infecciones por micro organismos que puedan ser transmitidos por contacto directo con el paciente, piel a piel o contacto indirecto con material contaminado del
paciente conjuntivitis hemorrágica, fiebre hemorrágica.
Cuadro clínico : Diarrea, Rash vesicular, Crup , bronquiolitis, historia de colonización o infección por organismos multiresistentes, infección del tracto urinario o herida en paciente que venga de una hospitalización reciente.


OTRAS PRECAUCIONES EN EL MANEJO DEL PACIENTE AISLADO
Los pacientes con TÉTANOS  deben estar aislados de estímulos luminosos y del ruido con el fin de controlar el desarrollo de contracturas


3.4. AISLAMIENTO PARA PACIENTES CON GÉRMENES ESPECIALES
3.4.1. Cohortizacion
Es una estrategia de contención y control de la diseminación de infecciones intrahospitalarias mas estricta que los métodos de aislamiento empleados comúnmente (vía aérea, gotas y contacto) en situaciones de identificación de gérmenes de muy elevada resistencia y cuya propagación tendría un alto potencial de mortalidad en los pacientes e incalculables costos en la institución. Criterios Se indica COHORTIZAR a los pacientes a quienes se les haya identificado a estas áreas, facilitando el manejo del paciente infectado con microorganismo multiresistente o en aislamiento.

ESTAFILOCOCOS o ENTEROCOCOS (independientes de la especie) resistentes a VANCOMICINA.
 BACILOS GRAM NEGATIVOS (Incluye Escherichia coli, Klebsiella spp, Morganella spp, Providencia spp , Citrobacter spp, Enterobacter spp.)
Que expresen resistencia a todos los BETALACTAMICOS (Cefalosporinas de 1a 2a 3a 4 a generación, Aztreonam Piperacilina/Tazobactam, Imipenem y Meropenem). BACILOS GRAM NEGATIVOS (iguales a los anteriores) que expresen resistencia a ambos Carbapenems (Imipenem y Meropenem).
BACILOS GRAM NEGATIVOS con resistencia a múltiples antibioticos que incluyan 3 o más clases antibióticas a las que se esperaba sensibilidad.
Ejemplo:
Resistencia a varios o todos de los siguientes Betalactamicos; Cefalosporinas de 3 generación, Aztreonam, Piperacilina/Tazobactam, Imipenem , Meropenem y Cefepime.
Aminoglucosidos (Gentamicina, Amikacina, Netilmicina y Tobramicina) y quinolonas (Ciprofloxacina).
TRIMETROPRIM-SULFAMETOXASOLE será incluido como clase antibiótica aparte cuando los gérmenes aislados son stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia o Klebsiella oxytoca, pues es antibiótico esencial y de primera linea en dichos casos.
En situaciones de brotes epidémicos claramente identificados e independiente de la sensibilidad del microorganismo y bajo la Coordinación del Comité de Infecciones.

3.4.2. PROTOCOLO
En todos los casos, los pacientes serán colocados en cuartos individuales.
Para TODO contacto directo con el paciente o indirecto con cualquier elemento del cuarto es OBLIGATORIO el uso de batas de manga larga y guantes limpios y una estricta higiene de manos (alcohol glicerinado idealmente) antes y después del ingreso al cuarto o cubículo del
paciente.La anterior norma también aplica a visitantes y familiares SIN EXCEPCIÓN.
  • El uso de polainas no es recomendado ni necesario para entrar al cuarto de un paciente o para su traslado. El empleo del gorro es opcional.
  • El uso de mascarilla o tapabocas estará indicado en casos en los que exista patologías respiratorias en el paciente o el germen se haya aislado de secreciones respiratorias.
  • Se asegurará equipo dedicado exclusivo para el paciente cohortizado termómetros, fonendoscopio, tensiómetro, electrodos, etc..).
  • El baño diario del paciente se debe realizar con jabón de clorhexidina al 2 o 4 %.
  • Se asignará una auxiliar de enfermería exclusiva para la atención dedicada del paciente por turno, persona que NO tendrá ninguna otra asignación durante su turno. Se restringirá al máximo su circulación por
  • fuera del cuarto del paciente.
  • Se limitara en lo posible el contacto con otros miembros del equipo de salud SIN PERJUICIO en la calidad de atención medica integral del paciente. Incluye médicos, enfermeras, terapeutas, etc..
  • La toma de muestras será realizada preferiblemente por el personal cohortizado con el paciente, excepto en situaciones donde se requiera la experticia del personal de laboratorio o de otro servicio.
  • El personal en contacto directo con paciente cohortizado deberá ducharse al finalizar el turno. Igualmente quien haya tenido contacto directo prolongado (por cirugía, procedimientos prolongados, etc..) Deberán cumplir esta norma también.
  • Contactos de corta duración no requerirán ducha siempre y cuando se haya seguido adecuadamente las precauciones anotadas.
  • El transporte del paciente, cuando este indicado, deberá realizarse con bata o ropa de transporte por encima de la propia del paciente y uso de mascarilla (común) cuando este indicado .
  • El personal que transporta deberá también emplear batas y guantes respectivos.
  • Por NINGÚN motivo se negará o se pospondrá la atención de un paciente cohortizado en los servicios de soporte diagnostico (imágenes, endoscopio,etc..) Ó terapéutico (Cirugía, dialisis,radioterapia, etc..) .
  • Cuando los mismos están debidamente indicados. Una vez un paciente egresa de uno de estos servicios se procederá con los protocolos conocidos de Desinfección.
  • Cuando existan 2 ó más pacientes cohortizados por iguales circunstancias (mismo germen) se podrá asignar una sola auxiliar para ambos. Siempre y cuando no tengan identificados otros gérmenes no compartidos de similar importancia y potencialmente propagables. Los pacientes serán ubicados en una misma área de hospitalización de la clínica.
  • Como norma general, la COHORTIZACION se continuara hasta el egreso de la clínica o muerte del paciente. La terminación de la COHORTIZACION se podrá definir en algunos casos especiales en conjunto con el comité de infecciones y seria posible cuando el proceso de infección del paciente se encuentra completamente resuelto y los cultivos pertinentes se encuentren ya negativos en forma repetida.
  • Los cultivos en dichos casos serian definidos por el servicio de infectología y el comité de infecciones.
3.4.3.CRITERIOS PARA SUSPENDER EL AISLAMIENTO
  • La suspensión de cualquier aislamiento debe ser avalada por el Comité de
  • Infecciones.
  • Bacilos gram-negativos multiresistentes: el aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente eliminación de la colonización (dos cultivos seriados negativos para el bacilo gram-negativo tomados del sitio original de donde se aisló, de heridas si las hay, y de secreciones respiratorias si las hay. Contacte al Comité de Infecciones para asistencia a este respecto.
  • Adenovirus: hasta resolución de la enfermedad.
  • Virus Sincitial Respiratorio: hasta resolución de la enfermedad.
  • Heridas, abscesos, celulitis y úlceras: hasta que el drenaje pueda contenerse por apósitos o hasta que dejen de drenar.
  • Difteria cutánea: hasta que se resuelva la enfermedad.
  • Herpes simple neonatal o diseminado, varicela y herpes zoster: hasta que todas las lesiones están en fase de costra.
  • Viruela y viruela del mico: hasta la resolución de la enfermedad.
  • Diarreas causadas por C. Difficile, Hepatitis A, E. coli, Rotavirus, o Shigella: hasta resolución de la diarrea.
  • Fiebres hemorrágicas virales (Ebola, Lassa, Marburg): hasta la resolución de la enfermedad.
  • Rubéola congénita: por la duración de la enfermedad.
  • Escabiosis y Pediculosis: 24 horas después de haber administrado tratamiento apropiado.
3.4.4.  REQUERIMIENTOS ADMINISTRATIVOS Y RESPONSABLES
  • Es responsabilidad del personal de Enfermería enseñar a los visitantes el lavado rutinario de manos antes y después de ingresar a la habitación de un paciente aislado.
  •  La empresa proveerá los elementos necesarios para operacional izar el aislamiento de manera inmediata y consistente. Esto implica que el almacén debe tener disponibilidad inmediata de batas, tapabocas , guantes . Una vez requerido el aislamiento, se debe realizar la solicitud de los insumos necesarios.
  • El comité de Infecciones proveerá las señales Informativas a los respectivos servicios asistenciales con el objetivo de que sean colocadas en la puerta del cuarto del paciente inmediatamente se determina que un paciente debe ser aislado.
  • Es responsabilidad de la enfermera jefe del piso informar al Comité de Infecciones de la hospitalización de un paciente que requiera aislamiento  La enfermera jefe debe vigilar el cumplimiento de éstas recomendaciones por Médicos, auxiliares de enfermería, técnicos, camilleros, visitantes, etc.., con el apoyo del Comité.
  • Cuando haya incumplimiento de estas recomendaciones la enfermera jefe deberá informar del incidente al Comité de Infecciones .
  • Es responsabilidad del Comité de Infecciones confirmar la indicación de aislamiento y registrar claramente la nota del porque del aislamiento en la historia clínica del paciente.
  • Es responsabilidad del médico tratante avisar a la enfermera jefe y escribir la orden médica de aislamiento cuando esté indicado.
  • Es responsabilidad del personal hospitalario cumplir con estas recomendaciones.
  • Es responsabilidad del laboratorio clínico informar a la enfermera jefe del piso, y al comité de Infecciones de la sospecha o aislamiento de uno de los patógenos que requieran aislamiento .

     


actualizado 6 de agosto   2014 Consuelo Cardozo l.