sábado, 1 de agosto de 2009

BIBLIOGRAFIA


BIBLIOGRAFIA

*http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas... Idioma: español.Excelente documento acerca de la higiene de manos y el uso de guantes desarrollado por el Plan de vigilancia y control de las Infecciones Nosocomiales en los hospitales del Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. España.


*
Higiene de Manos. Guía para el personal de salud.http://www.cepis.ops- ms.org/bvsacd/cd30/manos.pdfIdioma: EspañolDocumento sobre higiene de manos creado por el Colegio de Enfermeras del Uruguay.

* O.M.S. Guías de Higiene de Manos en Centros Sanitarios. (Borrador). (2006)-WHO guidelines on hand hygiene in health care (Draft)Idiomas: español, inglés, francés y Ruso.
http://www.who.int/entity/patientsafety/information_centre/Spanish_HH_Guidelines.pdfentity/patientsafety/information_centre/Spanish_HH_Gu...Excelente documento editado por la OMS con la coordinación del Dr Didier Pittet. Es una revisión completa de 216 páginas acerca de todos los aspectos relacionados con la Higiene de manos.

* Guideline for hand hygiene in health-care settings. (2002)Idioma: ingles
www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm

* El "Centers for Diseases Control" (C.D.C.) de los EEUU desarrolló la Guía de Higiene de Manos en el año 2002 con la coordinación del Dr. Didier Pittet (Hospital Universitario de Ginebra, Ginebra. Suiza) y el Dr. John Boyce (Hospital St. Raphael, New Haven, Connecticut. USA), quienes han creado un documento técnico muy amplio con recomendaciones Basadas en Evidencias.


* A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy. de la traducción, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010 Publicado por la Organización Mundial de la Salud en 2.009 con el título Guide to Implementation.


* Yolanda Gonzales de acuña y otra, guías de valoración de enfermería 2008, universidad de la sabana facultad de enfermería Bogotá, pág. 50-58.


* Maria Eugenia Rodriguez y otra, Protocolo de aislamiento hospital la victoria enero 2007. ESEvictoria.gov.co
http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/bioseguridad/paginas/Desechos_intrahospitalarios_.htm#manejo

* Página Web del Programa de Infecciones en el Hospital de CDC (Hospital Infections Program) www.cdc.gov/ncidod/hip o la página del Instituto Nacional para y Salud Ocupacional www.cdc.gov/spanish/niosh o llame al 1-800-35-NIOSH. Esta página fue revisada el 9 de marzo de 2005.


* Reglamento Técnico para la Protección de los Trabajadores Expuestos a los Agentes Biológicos en la Prestación de Servicios de Salud. Abril 8 de 2010. Pagina web disponible en:
http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/documents/Normatividad/Normasproyecto/AT_Gestion_del_Riesgo.pdf

*Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares EN COLOMBIA-MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. 2002.
http://www.secretariadeambiente.gov.co/sda/libreria/pdf/residuos/Manual%20Residuos%20Hospitalarios.pdf
     * Eugenia Rodriguez y otra,            Protocolo de aislamiento hospital  la victoria enero 2007.  ESEvictoria.gov.co       http://sabanet.unisabana.edu.co/crear/paginas/bioseguridad/paginas/Desechos_intrahospitalarios_.

   Página Web del Programa de Infecciones en el Hospital de CDC (Hospital Infections Program) www.cdc.gov/ncidod/hip o la página del Instituto Nacional para y Salud Ocupacional www.cdc.gov/spanish/niosh o llame al 1-800-35-NIOSH. Esta página fue revisada el 9 de marzo de 2005.

        Esteve Reig, Josefa Mitjans. Técnicas Clínicas. McGRAW-HILL Interamericana España 2002. pág. 5-25.
    Reglamento Técnico para la Protección de los Trabajadores Expuestos a los Agentes Biológicos en la Prestación de Servicios de Salud. Abril 8 de 2010. Pagina web disponible en:  http://www.fondoriesgosprofesionales.gov.co/documents/Normatividad/Normasproyecto/AT_Gestion_del_Riesgo.pdf.  
      -Malagón Londoño Gustavo. Infecciones hospitalarias. Editorial, medicina internacional 2010.

·    -Berry & Khon Fortunato P.  Nancy Marie .Técnicas de Quirófano.2005
·    -Aranaz J.M. Gestión Sanitaria Calidad  y seguridad de los pacientes , Ed, Díaz de Santos .
·    -Rincón Sánchez Silvia. Manual de Enfermería Quirúrgica McGraw -Hill, 2012.
·    -Ruelas  barajas Enrique. Seguridad del paciente  2007.

·    -Arroyave, Martha Lucia. Infecciones asociadas al cuidado de la práctica clínica, Corporación para la investigación biológicas , Medellín  2011.


·      


miércoles, 29 de julio de 2009

1.2TÉCNICA ASÉPTICA 1. Asepsia:    

Conjunto de prácticas que permiten  reducir,destruir y eliminar  la transmisión de microorganismos  de una persona a otra.
(A= sin, sepsia = infección), libre de infección. Se refiere a las técnicas empleadas para prevenir la infección.
Antisepsia: (anti = contra, sepsis = infección). Son todos los procedimientos que se realizan, para destruir los microorganismos o para impedir su multiplicación.. 

2. CLASES DE ASEPSIA : 

2.1. La asepsia medica:
practicas destinadas a prevenir y/o reducir la transmisión de microorganismo  productores de enfermedades de una persona a otra.

2.2. La asepsia quirúrgica:
conjuntos de prácticas de protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones invasivas y/o quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.


2.3. procedimientos que incluye la técnica aseptica:


- higiene de manos.
- desinfección de la unidad del paciente.
- higiene del personal.
- técnicas de aislamiento.
- postura de guantes.
- manejo de paquetes estériles.
- postura de bata.
- técnicas de esterilización.
- uso de antisépticos
- preparación de piel antes de procedimientos invasivos.

3.  LOS PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA ASÉPTICA:

3.1. Principios básicos de la asepsia:

* primero:saber que está sucio
* segundo: saber que está limpio
* tercero: saber que está estéril
* cuarto: mantener por separado las tres condiciones.
- quinto: remediar la contaminación inmediatamente

3.2. Los principios para conservar la técnica aséptica son: 

3.2.1. manejo del material estéril:
· material estéril con material estéril es igual a estéril
· material estéril con material limpio es igual a limpio
· material estéril con material contaminado es igual a contaminado

3.2.2. Procedimientos que requieren áreas libres de contaminación

3.2.2.1. desinfección rutinaria de la unidad
3.2.2.2. desinfección Terminal de la unidad

3.2.2.1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN RUTINARIA DE ÁREAS
Si no hay derrames de sangre o fluidos corporales
¿Cuando?
• Diariamente o con la periodicidad necesaria, si el área esta visiblemente sucio.
¿en donde? • Zonas de alto, mediano y bajo riesgo.
¿Qué usar? • Detergente común o detergente implementado para este fin.
• Hipoclorito de sodio a 500 ppm ó el desinfectante usado para éste fin.
• En las áreas de alto riesgo como cirugía, laboratorio y UCI, se usa Dicloroisocianurato de sodio en reemplazo del Hipoclorito de Sodio.
• Utilizar el hipoclorito de sodio a 5000 ppm si hubo cirugía contaminada.
• Equipo de protección personal (EPP).

3.2.2.2. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN TERMINAL DE ÁREAS


¿CUANDO?
�� Cada 8 días.
�� En caso de brotes infecciosos.
�� Siempre que se da de alta a un paciente.
¿EN DONDE? �� En todas las zonas de mediano y bajo riesgo de las áreas y superficies asistenciales.
¿QUÉ USAR?
�� Detergente común o detergente implementado y aprobado para este fin.*
�� En las áreas como cirugía, laboratorio clínico, sala de partos y UCI adultos y neonatal se debe usar el dicloroisocianurato de sodio en reemplazo del hipoclorito de sodio.
�� El desinfectante a usar es Hipoclorito de sodio en concentración de 5000 ppm o el desinfectante implementado para este fin *
�� Elementos de limpieza (Paño húmedo y limpio).
�� Equipo de protección personal (EPP).
RECOMENDACIONES
�� Siempre retire el polvo.
�� Si el área o superficies están visiblemente sucias, retire la mugre para poder realizar la limpieza y luego la desinfección.
�� Previo a la desinfección siempre se debe haber retirado el polvo o mugre que se adherido a las áreas o superficies.
¿QUIEN? �� Auxiliar de Limpieza y desinfección.


 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS EN CASO DE DERRAME DE SANGRE O FLUIDOS CORPORALES

¿CUANDO? �� Cada vez que se presente un derrame (inmediatamente).
¿EN DONDE? �� En todas las áreas en que se presente.
¿QUÉ USAR?
�� Elementos de aseo: Elementos de limpieza, compresa o papel secante.
�� Equipo de protección personal (EPP).
�� Hipoclorito de sodio en concentración de 5000 ppm o el desinfectante implementado para este fin
�� Dicloroisocianurato de sodio.
�� En las áreas de alto riesgo como Cirugía, laboratorio, sala de partos, hemodinamia y UCI. En caso de derrame Siempre se debe usar Dicloroisocianurato de Sodio en reemplazo del hipoclorito de sodio.
�� Detergente común o el que se implemente para este fin.*
�� Bolsas rojas.
RECOMENDACIONES
�� La inactivación del derrame debe ser entre 5 y 10 minutos.
�� Cumplir con los procedimientos de manejo de residuos de la institución.
¿QUIEN? �� Auxiliar de limpieza y desinfección.
 .

actualizado 29 de julio  2014 Consuelo Cardozo L 

1.6 TÉCNICAS DE AISLAMIENTO


             

  Aislamiento hospitalario




El manejo de pacientes con infecciones graves en un servicio de urgencias es un problema que se presenta con relativa frecuencia.

Las normas universales de aislamiento deben ser aplicadas desde el momento en que se identifique o se sospeche una enfermedad infecciosa que ponga en peligro de contaminación al personal y al medio hospitalario los procedimientos de aislamiento, están destinados a prevenir la diseminación de una infección confirmada o sospechosa, o de una enfermedad contagiosa de una persona a otra, no sólo para proteger los pacientes, sino también al personal de salud, los visitantes y comunidad en general.

Factores como la propia calidad del material empleado, la perfecta organización y control de lo circuitos de movilización del material desechado y sobre todo, la disciplina del personal sanitario van a influir en el resultado final de las medidas de aislamiento.

Es responsabilidad del médico tratante ordenar el aislamiento según esté indicado e informar a la enfermera jefe para poner en marcha lo aquí estipulado.


1. PROCESO ADMINISTRATIVO
La implementación de las medidas de aislamiento requiere seguir un proceso administrativo
que se desarrolla a partir del conocimiento del reporte de laboratorio por parte del médico tratante y de la enfermera jefe del servicio donde está el paciente, quienes de común acuerdo y con la asesoría del comité de infecciones, eligen el tipo de aislamiento. Se procede a informar al paciente y familiares y suministrar al personal de enfermería las instrucciones.

2. CONSIDERACIONES GENERALES
1. Las normas aquí presentadas pueden ser instauradas por las personas que tratan directamente al paciente pero si se trata de una Enfermedad de Reporte Obligatorio, se debe informar inmediatamente al Comité de Infecciones.
2. La suspensión del aislamiento debe consultarse al Comité de Infecciones.
3. La implementación de la norma implica la colocación del aviso de aislamiento y el uso de las medidas mencionadas en el documento mas adelante.
El conocimiento y mantenimiento de normas uniformes para el aislamiento de los enfermos en los hospitales son fundamentales para proteger a otros pacientes, los visitantes, los proveedores y al personal de la salud, de enfermedades infectocontagiosas.
Las recomendaciones emanadas en las precauciones estandar, las cuales se aplican para el contacto con sangre, líquidos corporales, heces, orina, vómito, esputo, lágrimas, secreciones nasales y saliva (estén o no contaminadas con sangre), piel no intacta y membranas mucosas. Se excluye el contacto con el sudor.
El objetivo de las precauciones estándares es prevenir la transmisión de microorganismos provenientes tanto de fuentes conocidas como desconocidas.


3. CARACTERÍSTICAS DE LAS PRECAUCIONES DE LOS AISLAMIENTOS
__ Las prácticas adecuadas tienen impacto epidemiológico.
__ Reconocen la importancia de todos los líquidos corporales, secreciones y excreciones, en la transmisión de microorganismos.
__ Contienen precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por vía aérea, gotas y por contacto, vectores, vehiculo comun y las precauciones empiricas.
__ Son simples, prácticas y amigables.
__ No lesionan la integridad o autoestima del paciente.
__ Usan nuevos términos que evitan confusión con los sistemas existentes.
estas precauciones basadas en la transmisión están diseñadas para reducir el riesgo de la transmisión a través del aire, las gotas y los materiales en los hospitales.




4. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO BASADAS EN LAS RUTAS DE TRASMISION:
La diseminación de infecciones dentro de un hospital requiere de tres elementos
Fundamentales.
· Una fuente de microorganismos infectantes (agente).
· Un hospedero susceptible (huésped).
· Un medio de transmisión para el microorganismo (medio ambiente)


4.1.FUENTE
Las fuentes pueden ser:
· Humanas:Constituidas por pacientes, personal de la institución, visitantes, etc. Estas personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el período de incubación de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una enfermedad aparente, o ser portadoras crónicas de un agente infeccioso.
· Otras fuentes:Pueden ser la flora endógena de los pacientes, los objetos inanimados del ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y medicamentos
.
4.2. HUÉSPED
La resistencia de las personas a los microorganismos patógenos varía mucho.
Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides u otros agentes inmunosupresores, irradiación y pérdida de la primera línea de defensa causados por factores como cirugías, anestesia e introducción de catéteres, pueden volver al paciente más susceptible a la infección.


4.3. MEDIOS DE TRANSMISIÓN
Hay cinco rutas principales de transmisión a saber: contacto, gotas, aire, vehículos comunes y vectores. los vehículos comunes y los vectores se discutirán brevemente, ya que ninguno tiene un rol significativo en las infecciones nosocomiales típicas.


4.3.1.Transmisión de contacto
El modo más importante y frecuente de transmisión de infecciones nosocomiales, se divide en dos subgrupos: transmisión por contacto directo y por transmisión por contacto indirecto.
La transmisión por contacto directo involucra el contacto de una superficie corporal con otra, permitiendo la transferencia. física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada, tal como ocurre en el traslado de pacientes, baño diario o en la realización de otras tareas en la atención directa de los pacientes. Este tipo de transmisión puede ocurrir también entre dos pacientes, uno de los cuales actúa como fuente del microorganismo y el otro como huésped susceptible. La transmisión de contacto indirecto involucra el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermediario contaminado, habitualmente inanimado, tales como instrumental contaminado, agujas, gasas y otros elementos de tela o las manos contaminadas que no se han lavado, así como los guantes que no se han cambiado entre pacientes


4.3.2.Transmisión por gotas
Teóricamente, es una forma de transmisión de contacto. Sin embargo, el mecanismo de transferencia de los patógenos al huésped es bastante distinto de la transmisión de contacto directa o indirecta. Las gotas son generadas desde una persona fuente durante la tos, el estornudo, el habla y durante la realización de determinados procedimientos tales como aspiración y broncoscopia. La transmisión ocurre cuando las gotas –partículas > 5µmicras– generadas por la persona infectada son propagadas a una corta distancia y son depositadas en las conjuntivas, mucosa nasal o boca del huésped. Debido a que las gotas no quedan suspendidas en el aire, no se requiere un manejo especial del aire o la ventilación.


4.3.3.Transmisión por la vía aérea
Ocurre tanto por diseminación de gotas generadas en la vía aérea –residuos particulados pequeños [menores de cinco micras] de gotas evaporadas que contienen microorganismos y que permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo– o partículas de polvo que contienen microorganismos infectantes.
Los microorganismos transportados de esta manera pueden dispersarse ampliamente por corrientes de aire y ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación de distancias mayores desde un paciente fuente dependiendo de factores ambientales; por tanto, para prevenir la transmisión por la vía aérea se requieren medidas especiales de manejo del aire y la ventilación. Los microorganismos transmitidos de esta manera incluyen Mycobacterium tuberculosis y los virus de la rubéola, sarampión y varicela.


4.3.4. Transmisión por vehículos comunes
Se aplica a microorganismos transmitidos por elementos contaminados tales como alimentos, agua, medicamentos, dispositivos y equipos.


4.3.5.Transmisión por vectores
Ocurre cuando vectores –mosquitos, moscas, ratas y otros– transmiten microorganismos; esta ruta de transmisión es de menor importancia en los hospitales en la medida en que en la institución se fumigue y se haga control semestral de roedores.
Las precauciones de transmisión están diseñadas para prevenir en los hospitales la adquisición de infecciones a través de estas rutas. Debido a que los agentes y los factores del huésped son más difíciles de controlar, la interrupción de la transferencia de microorganismos se dirige primariamente a la transmisión.


5. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO.
El aislamiento hospitalario tiene las siguientes características: es electivo, no es invasor, es insustituible, no requiere orden médica, en él interviene todo el equipo de salud y puede ser realizado dentro del hospital y fuera de éste.


las precauciones de aislamiento están destinadas para limitar la transmisión de agentes infecciosos en el medio hospitalario, con medidas razonables y efectivas; se aplican a todos los pacientes internados independientes de su diagnóstico y presunto estado de infección. Existen tres tipos que pueden aplicarse en forma aislada o combinada y siempre en conjunto con las Precauciones Estándar.

5.1. precauciones estándar (PE): la primera y más importante se encuentran las diseñadas para el cuidado de todos los pacientes internados en la institución, independientemente de su diagnóstico y presunto estado de infección. Es la estrategia primaria para el control exitoso de infecciones nosocomiales. Precauciones estándar o habituales, sintetizan las características más destacables de las “Precauciones universales” –diseñadas para reducir el riesgo de infección por patógenos transmisibles por la sangre.
Las PE se usan en 1) sangre; 2) todos los fluidos orgánicos, secreciones y excreciones excepto el sudor, contengan o no sangre visible; 3) piel no intacta; y 4) membranas mucosas. Las PE están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no de infecciones nosocomiales.

5.1.1. TÉCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR
5.1.1.1. Lavado de manos y uso de guantes.
5.1.1.2.  Ubicación del paciente.
5.1.1.3.Transporte del paciente infectado.
5.1.1.4. Máscaras, protección respiratoria, protección ocular y mascarillas.
5.1.1.5. Artículos y equipos de cuidado del paciente.
5.1.1.6. Ropa y elementos de protección.
5.1.1.7. Sábanas y ropa.
5.1.1.8.Vajilla y utensilios de cocina.
5.1.1.9. Limpieza y aseo terminal.


5.1.1.1.el lavado de manos y uso de guantes: El lavado de manos es la medida más simple e importante para prevenir la diseminación de las infecciones intrahospitalarias.
Debe realizarse inmediatamente antes y después de evaluar un paciente, después de estar en contacto con sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones y equipos o artículos contaminados, e inmediatamente después de quitarse los guantes.
Además del lavado de las manos, guantes juegan un papel muy importante en la prevención de la diseminación de las infecciones. Los guantes se deben usar por tres razones importantes.
__Proporcionar una barrera protectora y previene la contaminación de las manos cuando se toca sangre, líquidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta.
__Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas mucosas o con piel no intacta.
__Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que están contaminadas con microorganismos de un paciente o un objeto, puedan transmitir estos microorganismos a otro paciente. El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las manos. Los guantes pueden tener pequeños defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la remoción de los guantes. Siempre se deben lavar las manos después de retirar los guantes. Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un peligro en el control de la infección.


5.1.1.2. Ubicación del paciente: Cuando sea posible, los pacientes con microorganismos altamente transmisibles o epidemiológicamente importantes se deben ubicar en una habitación individual, con lavamanos y sanitario individual, reduciendo las oportunidades para la transmisión de microorganismos. También es importante una habitación individual cuando el paciente tenga hábitos higiénicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de él la colaboración necesaria para prevenir o limitar la transmisión de microorganismos. Por ejemplo, niños o pacientes con función
mental alterada. Cuando no es posible tener una habitación individual, los pacientes infectados se deben ubicar con compañeros de habitación apropiados, en lo posible con la misma entidad.
Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitación. Cuando un paciente infectado tiene que compartir habitación con uno no infectado es muy importante que los pacientes, el personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir la diseminación de la infección. La selección de los compañeros debe hacerse en forma cuidadosa.


5.1.1.3. Transporte de pacientes infectados: Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un microorganismo virulento o epidemiológicamente importante y asegurar que dicho paciente abandone su habitación únicamente para propósitos esenciales; de esta forma se reducen las oportunidades para la transmisión de microorganismos en los hospitales. Cuando el transporte del paciente es necesario es importante que tenga barreras apropiadas; que el personal en el área a la cual se dirige el paciente conozca qué precauciones se deben usar para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos infectantes y además los pacientes deben ser informados de las vías por las cuales ellos pueden transmitir la infección a otros.
5.1.1.4. Mascaras, protección respiratoria, protección ocular y mascarillas: Durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente que puedan generar salpicaduras o esparcimiento de sangre, líquidos corporales, secreciones, o excreciones se deben utilizar una mascarilla que cubra la nariz y la boca, unas gafas para proteger los ojos y una careta que cubra toda la cara para proteger las membranas mucosas (si usa careta, no necesita gafas). Se debe tener cuidado especial en usar las mascarillas en la atención de pacientes a los que se les sospeche o tengan tuberculosis ya comprobada.


5.1.1.5. Batas y ropa protectora: El uso de la blusa previene la contaminación personal con sangre y líquidos corporales. Éstas deben ser impermeables, cubrir tanto los brazos como las piernas e incluso los zapatos.


5.1.1.5. Artículos y equipos para el cuidado de los pacientes: En pacientes que estén sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitación. Los equipos que no sean desechables deben ser esterilizados o desinfectados después de su uso.


5.1.1.6. Sábanas y ropa de cama: A pesar de que las sábanas sucias pueden estar contaminadas con microorganismos patógenos, el riesgo de transmisión de enfermedad por medio de ellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los trabajadores de la salud y el medio ambiente.


5.1.1.7. Vajilla y utensilios que contienen los alimentos: No se necesitan precauciones especiales para las vajillas, los vasos o utensilios de comida. Tanto los platos y los utensilios desechables como reusables se pueden usar en pacientes con aislamiento. La combinación de agua caliente y detergentes usados en los lavaplatos de los hospitales es suficiente para descontaminar las vajillas, los vasos o los cubiertos.



5.1.1.8. Limpieza rutinaria y aseo terminal: La habitación o cubículo donde se alojan pacientes bajo “Precauciones basadas en la transmisión” se limpia de la misma manera que se hace con los pacientes bajo “Precauciones estándar”, excepto que el microorganismo infectante y el grado de contaminación del medio ambiente indiquen que se necesita un tipo de limpieza especial. Además de una limpieza meticulosa, se requiere desinfección del equipo que rodea al enfermo –barandas de camas, mesas de comer, muebles, picaportes y grifos– en casos de patógenos especiales, particularmente Enterococcus spp., que pueden sobrevivir en el ambiente inanimado por periodos de tiempo prolongado. Los pacientes que se internan en la misma habitación que otros que han sufrido infecciones por estos patógenos tienen un riesgo incrementado de infección si el medio ambiente y equipo que rodea la cama no se limpia y desinfecta adecuadamente.

5.2. precauciones basadas en la transmisión (PBT): diseñado para el cuidado de algunos pacientes específicos. Estas Precauciones son para pacientes infectados o sospechosos de estarlo con patógenos epidemiológicamente importantes que se transmiten por la vía aérea, “gotas” o contacto con la piel seca o superficies contaminadas.
el “Aislamiento de sustancias corporales” –diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de patógenos desde las sustancias orgánicas húmedas– y se aplican a todos los pacientes internados independiente de su diagnóstico y presunto estado de infección.

categorías de aislamiento: 

5.2.1. precauciones respiratorias o aéreas.
5.2.2. precauciones de gotas.
5.2.3. precauciones de contacto.


5.2.1. PRECAUCIONES RESPIRATORIAS O AÉREAS

Precauciones estándar: seguir las indicaciones de este tipo de aislamiento.


Las precauciones para la transmisión de microorganismos por vía aérea buscan
evitar la transmisión de partículas menores o iguales a 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire por períodos prolongados y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas recomendadas son:
· Habitación individual (en condiciones ideales con presión negativa, seis recambios de aire mínimos por hora, filtración del aire a la salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitación)
· Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada.
· Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia).
· Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con mascarilla Quirúrgica.
· Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de guantes y bata.
· Limitar el transporte y la movilización de los pacientes de su habitación a motivos esenciales.
· Si es necesario transportarlos movilizarlos, minimizar la dispersión de los núcleos de gotas colocándoles mascarillas.
· Restricción de visitas: Restringir el horario para visitantes sin exposición previa, embarazadas y niños, e implementar las mismas medidas de protección que con personal.

Indicaciones:
-Varicela.
-Herpes zoster diseminado (dos o más dermatomas).
-Sarampión (no se requiere confirmación, solo la sospecha).
-Viruela y viruela del mico (sospecha es suficiente).
-Tuberculosis pulmonar o laríngea (sospecha es suficiente). Sospeche tuberculosis pulmonar en pacientes que tengan neumonía y tengan un infiltrado en lóbulo superior o que tengan síntomas respiratorios de más de dos semanas de duración. Además sospeche tuberculosis en todo paciente VIH-positivo con neumonía o tos productiva, sin importar la localización o la severidad de los infiltrados.
-Fiebres hemorrágicas virales (sospecha es suficiente).
-SARS (sospecha es suficiente).

Control ambiental:
-Idealmente el cuarto debe tener ventilación de presión negativa (presión del cuarto menor que presión en pasillos y otras áreas de la clínica), y el sistema de ventilación debe permitir 6-12 recambios aéreos por hora. El aire extraído del cuarto debe salir por áreas estratégicas acordadas con ingeniería para evitar contacto con la gente y para evitar su recirculación dentro de la clínica, o como alternativa, el aire debe ser filtrado con filtros de alta eficiencia antes de que salga o pueda re-circular. De no ser posible esto, el paciente debe portar a todo momento que sea posible máscara quirúrgica, y el cuarto debe ser ventilado manteniendo las ventanas abiertas el mayor tiempo
posible e idealmente debe colocarse un ventilador en el cuarto del paciente que ayude a fluir el aire de la puerta del paciente hacia la ventana abierta. La puerta del paciente debe permanecer cerrada.
-La limpieza del cuarto del paciente debe ser rutinaria. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estén visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D debe utilizar máscaras N95 en presencia del paciente.


Criterios para suspender aislamiento respiratorio:
-La suspensión del aislamiento respiratorio debe ser avalada por el Comité de Vigilancia Epidemiológica
-Tuberculosis: el paciente debe haber sido tratado por lo menos por dos semanas con medicamentos apropiados y debe estar presentando mejoría clínica indudable.
-Otras condiciones descritas en “indicaciones”: consulte tempranamente al comité de vigilancia epidemiológica



5.2.3. PRECAUCIONES RESPIRATORIA POR GOTAS.
Precauciones estándar: seguir las indicaciones de este tipo de aislamiento.
Están indicadas para evitar la transmisión por partículas mayores de 5 micras, generadas durante la tos, estornudo o realización de procedimientos (succiones y broncoscopias), cuando se está a una distancia menor de 90 cm. Estas partículas Se pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal.

Las medidas recomendadas son:
· Habitación individual. De no ser posible, tener una separación al menos de
90 cm entre una cama y otra. Los pacientes con igual germen pueden compartir la misma habitación.
· Uso de mascarilla quirúrgica (de tela)
· Si es necesario movilizar el paciente, ponerle mascarilla quirúrgica.


Control ambiental:
-Limpieza rutinaria del cuarto del paciente. No es necesario limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estén visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados con un desinfectante apropiado. Los auxiliares de L&D deben utilizar máscara quirúrgica si estarán a menos de 3 pies (1metro) de distancia del paciente. Al realizar limpieza terminal una vez el paciente ha sido dado de alta, no es necesario que el personal auxiliar de L&D utilice máscara.
-Los equipos y objetos deben ser desinfectados con un desinfectante apropiado antes de ser utilizados en otro paciente.

indicaciones:
-Sospecha o confirmación de enfermedad invasiva (especialmente meningitis) por Neisseria meningitidis. Pacientes con diagnóstico de posible meningitis bacteriana deben
por lo tanto ser colocados en AISLAMIENTO DE GOTAS. Además deben aislarse pacientes que se presenten con brote cutáneo de tipo petequial o equimótico que no tengan una explicación, ante la posibilidad de N. meningitidis.
-Difteria faríngea.
-Plaga neumónica (Neumonía por Yersinia pestis).
-Neumonía, escarlatina, y faringitis por Streptococcus pyogenes (Beta-hemolítico del grupo A) en lactantes y niños.
-Pertusis (Tos ferina). Pacientes con tos paroxística o severa y persistente deben considerarse para aislamiento de gotas cuando se sospecha o se haya documentado actividad de tos ferina en la comunidad.
-Epiglotitis, meningitis, o neumonía por Haemophilus influenzae.
-Influenza (virus de la gripe).
-Parotiditis (Paperas).
-Adenovirus.
-Encefalitis equina venezolana.
-Rubéola. Deben aislarse pacientes que requieran hospitalización que tengan un brote maculopapular con síntomas respiratorios y fiebre sin explicación establecida ante la
posibilidad de rubéola.
-SARS.
-Parvovirus B19.


Criterios para suspender aislamiento de gotas.
-La suspensión de aislamiento de gotas debe ser aprobada por el Comité de Vigilancia  Epidemiológica.
-Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae y faringitis/neumonía por Streptococcus pyogenes (Beta-hemolítico del grupo A) después de 24 horas de iniciar antibióticos apropiados.
-Plaga neumónica (neumonía por Yersinia pestis): 72 horas después de iniciados antibióticos apropiados.
-Pertusis (Tos ferina): 5 días después de iniciados antibióticos apropiados.
-Influenza (virus de la gripe): hasta que se resuelva la enfermedad.
-Difteria faríngea: hasta que cultivo sea negativo en ausencia de antibióticos.
-Parotiditis (paperas): 9 días después de iniciada la inflamación de las parótidas.
-Adenovirus: hasta resolución de la enfermedad.
-Encefalitis equina venezolana: hasta resolución de la enfermedad.
-Rubéola: 7 días después del inicio del brote cutáneo.
-Parvovirus B19: hasta que el paciente sea dado de alta en infección crónica en paciente inmunocomprometido, o después de 7 días en pacientes con crisis aplástica o de línea roja.

5.4. PRECAUCIONES POR CONTACTO
Precauciones estándar: seguir las indicaciones de este tipo de aislamiento
El contacto es el modo de transmisión más importante y frecuente de las Infecciones en los hospitales. Puede ser: directo, persona a persona (trabajador de la salud – paciente – paciente); o indirecto, a través del contacto con objetos inanimados como guantes, ropa y otros.

Las medidas recomendadas son:
·Debe utilizarse cuarto privado.
-Es necesario colocar la señal informativa del caso (“AISLAMIENTO DE CONTACTO”) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el paciente tiene una indicación.
-Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precauciones estándar.
-Además de lo dictado por las precauciones estándar, se deben utilizar guantes si se anticipa contacto con el paciente o el ambiente en el cuarto del paciente. Cambie de guantes una vez éstos hayan sido contaminados con secreciones o excretas que puedan contener cantidades significativas del microorganismo (secreciones de heridas o úlceras, materia fecal). Remuévase los guantes antes de abandonar el cuarto del paciente y lávese las manos. Evite tocar superficies del cuarto del paciente una vez se haya removido los guantes (excepto para el lavado de manos).
-Además de lo dictado por las precauciones estándar, utilice una bata apropiada (impermeable) cuando entre al cuarto del paciente si anticipa contacto con el paciente, el ambiente (superficies) u objetos en el cuarto del paciente. Si el paciente con las indicaciones descritas es incontinente, tiene diarrea o heridas no contenidas, emplee una bata para ingresar al cuarto. Retírese la bata antes de salir del cuarto. Después de retirada la bata, evite contacto de su cuerpo o ropa con objetos o superficies del cuarto.
-En las unidades de cuidado intensivo, la bata y los guantes deben colocarse antes de entrar al cuarto del paciente y deben retirarse antes de salir del cuarto del paciente.
-Como precaución especial de lavado de manos, se recomienda no tocar ninguna superficie del cuarto del paciente. Para eso se recomiendo lavarse las manos dentro de la habitación del paciente, y cerrar la llave con una toalla de papel, y además abrir la puerta del cuarto del paciente para salir con una toalla de papel.
-Debe limitarse el movimiento del paciente únicamente a sitios esenciales. Si el paciente sale del cuarto para ser transportado o para terapia física, asegure que las precauciones se mantengan para minimizar el riesgo de contaminar otros pacientes, superficies ambientales u objetos (utilizar ropas, batas, sábanas, etc., que eviten el contacto directo del paciente con cualquier superficie diferente).
-Si familiares del paciente van a tener contacto con elementos fuera del cuarto del paciente,  mientras permanezcan en el cuarto deben usar bata y guantes si van a intervenir en acciones como baño del paciente. De lo contrario, deben cumplir con el requisito estricto de lavado de manos antes de salir del cuarto del paciente (enseñe a los familiares el lavado rutinario de manos).

Control ambiental:
Debe realizarse limpieza diaria del cuarto del paciente. Esta labor debe ser realizada por el personal auxiliar de L&D y usando guantes y bata (Ver procedimiento « Lavado Rutinario de Areas» ) . Una vez el paciente ha sido dado de alta, la limpieza del cuarto del paciente debe hacerse con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D que realice este tipo de labores debe utilizar bata y guantes (Ver procedimiento Lavado Terminal de Areas.).
-Utilice, en la medida de lo posible, equipo para examen y toma de signos vitales que sea solo para uso del paciente (no para compartir con otros pacientes de la clínica).
Si esto no es posible, el equipo debe desinfectarse antes de ser utilizado en otro paciente.
-La historia clínica del paciente no debe entrar al cuarto del paciente. Cuando la historia requiera ser transportada con el paciente, ésta debe ser colocada en una bolsa plástica, o envuelta en sábanas limpias.


Indicaciones:
-Infección o colonización con Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA).
-Infección o colonización por bacilos gram-negativos multi-resistentes: definidos como bacilos gram negativos con resistencia a dos o más familias de antibióticos
(aminoglicósidos, cefalosporinas, quinolonas, carbapenémicos).
-Infecciones por Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, o Enterovirus en lactantes y niños. Debe aislarse presuntivamente a lactantes y niños con síndromes respiratorios sugestivos de bronquiolitis o croup.
-Pacientes con gastroenteritis causada por o ante alta sospecha de ser causada por Clostridium difficile, Escherichia coli, Rotavirus, o Shigella o Hepatitis A, cuando el paciente sea incontinente o requiera pañal. Inicie aislamiento de contacto cuando el paciente se presente con diarrea y sea incontinente o necesite pañal.
-Querato conjuntivitis por Adenovirus confirmada.
-Fiebres hemorrágicas virales (Ebola, Lassa, Marburg) - sospecha es suficiente.
-Rubéola congénita.
-Ciertas infecciones cutáneas y de anexos:
- Difteria cutánea.
- Varicela.
- Herpes simple diseminado o herpes neonatal.
- Herpes zoster.
- Abscesos, celulitis abiertas y úlceras de presión que no puedan ser cubiertas completamente y contenidas con apósitos.
- Viruela y viruela del mico.
- Escabiosis (sarna).
- Pediculosis (piojos).


Criterios para suspender aislamiento de contacto:
La suspensión de aislamientos de contacto debe ser avalada por el Comité de Vigilancia Epidemiológica.
MRSA: el aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente eliminación de la colonización (tres cultivos seriados negativos para MRSA de ambas fosas nasales, y axila, y heridas si las hay, tomados con por lo menos 24 horas de diferencia). No se debe considerar hacer cultivos para descontinuar este aislamiento antes de 72 horas posteriores a haber terminado tratamiento para MRSA en los casos de infección (los antibióticos pueden inhibir el crecimiento bacteriano, sin que necesariamente signifique que la colonización se ha resuelto). Contacte al grupo de vigilancia epidemiológica para asistencia a este respecto.
Bacilos gram-negativos multiresistentes: el aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente eliminación de la colonización (dos cultivos seriados negativos para el bacilo gram-negativo tomados del sitio original de donde se aisló y de heridas si las hay, y de secreciones respiratorias si las hay). Contacte al grupo de vigilancia epidemiológica para asistencia a este respecto.
Adenovirus: hasta resolución de la enfermedad.
Virus Sincitial Respiratorio: hasta resolución de la enfermedad.
Heridas, abscesos, celulitis y úlceras: hasta que el drenaje pueda contenerse por apósitos o hasta que dejen de drenar.
Difteria cutánea: hasta que se resuelva la enfermedad.
Herpes simple neonatal o diseminado, varicela y herpes zoster: hasta que todas las lesiones están en fase de costra.
Viruela y viruela del mico: hasta la resolución de la enfermedad.
Diarreas causadas por C. Difficile, Hepatitis A, E. coli, Rotavirus, o Shigella: hasta resolución de la diarrea.
Fiebres hemorrágicas virales (Ebola, Lassa, Marburg): hasta la resolución de la enfermedad.
Rubéola congénita: por la duración de la enfermedad.
Escabiosis y Pediculosis: 24 horas después de haber administrado tratamiento apropiado.

OTRAS PRECAUCIONES EN EL MANEJO DEL PACIENTE AISLADO
Los pacientes con TÉTANOS  deben estar aislados de estímulos luminosos y del ruido con el fin de controlar el desarrollo de contracturas


6. RECOMENDACIONES PARA EL INGRESO A SALAS DE INFECTO DE AISLAMIENTO Y/O DE COHORTIZACIÓN

OBJETIVO:
Agilizar el proceso de inducción para personal, estudiantes y visitantes que requieran ingresar a estas áreas, facilitando el manejo del paciente infectado con microorganismo multiresistente o en aislamiento.

GENERALIDADES:
Las áreas de pacientes infectados o de aislamiento ofrecen un mayor riesgo de
contaminación biológica para los mismos pacientes.

MEDIDAS GENERALES:
Se requiere de un área restringida, con el mínimo flujo de personas, con adecuada ventilación e iluminación.

RECOMENDACIONES:
Una sola persona por paciente como visitante.
En lo posible ubicación individual de cada paciente.
El personal asignado a esta área sólo tendrá esta asignación durante el turno.
Se debe realizar desinfección del área una vez por semana y cada vez que ingrese o egrese un paciente.
Los equipos y materiales son específicos del área y NO pueden ser intercambiados con otras áreas. Ojalá mantener el mínimo de equipos.
Los elementos de aseo son exclusivos para esta sala.
Los desechos y ropas del área son manejados como contaminados y siempre deben salir en bolsas rojas bien cerradas.



     


actualizado 22 de enero  2014 Consuelo Cardozo l.



1.3 PROTOCOLO DE ESTERILIZACIÓN:



Una planta física aseada y el uso de equipos limpios y/o estériles, son indispensables para garantizar una atención segura al paciente evitando infecciones.

1. MÉTODOS DE LIMPIEZA

1.1. LIMPIEZA: 
Es la remoción de toda materia extraña (Suciedad, materia orgánica, etc.) de los objetos o las superficies; usualmente es realizada con agua y detergente enzimático para los equipos, instrumental o elementos; el detergente común o se usa para superficies como pisos, paredes,contenedores, etc. Ésta siempre debe preceder a los procesos de desinfección. Este es el paso más importante dentro de los procesos de desinfección y esterilización.

En los aspectos relacionados con la limpieza hospitalaria deben resaltarse los siguientes principios:
  • Siempre la limpieza debe ir antes de la desinfección y nunca tratar de reemplazarla.
  • No se deben realizar aspersiones.
  • Se debe retirar primero el polvo para luego seguir con el proceso de limpieza.
1.2. DETERGENTES: Agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad insoluble en agua.; las características que deben tener:
-Eliminar la suciedad orgánica e inorgánica
-No producir daño en los equipos,
-No dejar residuos (facilidad de enjuague)
-No ser tóxicos para el personal que los manipula.

1.3. DETERGENTES ENZIMATICOS: Son detergentes que contienen enzimas proteolíticas que disuelven la materia orgánica; tienen en su mayoría PH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosión y picado. Se utilizan para pre-remojo del instrumental, evitando la manipulación del instrumental contaminado por parte del operario, ofreciéndole de esta forma mayor seguridad. Es ideal para ubicar el instrumental inmediatamente termina el acto quirúrgico o la atención de pacientes en odontología.

2. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN: ÁREAS FÍSICAS Y EQUIPO



2.1. DESINFECCIÓN: La desinfección es un proceso que elimina todos los microorganismos de los objetos o superficies con excepción de las esporas bacterianas. Esta se realiza utilizando un agente desinfectante físicos o químicos.
Hay tres niveles de desinfección de acuerdo al nivel de acción: Desinfección de Alto Nivel, Desinfección de Nivel Intermedio y Desinfección de Bajo Nivel


2.2.  DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS.

ANTISÉPTICOS:  Son  aquellos productos químicos que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre la piel o el tejido, frente a los DESINFECTANTES que son los utilizados sobre objetos inanimados o superficies. En ocasiones, estos últimos pueden ser utilizados como antisépticos, si no producen irritación de los tejidos, ni toxicidad por absorción sistémica y no se inactivan en presencia de materia orgánica.

Tanto los desinfectantes como los antisépticos pueden clasificarse según su estructura química en dos grandes grupos. Compuestos químicos inorgánicos y compuestos químicos orgánicos. Debido a que en numerosas ocasiones las mismas sustancias pueden emplearse como desinfectante o como antiséptico, resulta necesario establecer una clasificación conjunta de todos los productos químicos empleados.


El antiséptico ideal debería reunir las siguientes propiedades: amplio espectro, rapidez de acción, baja toxicidad para los tejidos vivos, alta actividad residual, actividad en presencia de materia orgánica, solubilidad, estabilidad, aceptación por el personal que lo maneja y bajo coste.

2.2.1.  PRINCIPALES GRUPOS DE DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS:


2.2.1.1.  Compuestos inorgánicos
- Halogenados: compuestos yodados, hiocloritos, cloraminas.
- Oxidantes: agua oxigenada, perganmanato potasio, peróxido de hidrogeno.
- Metales pesados: compuestos de mercurio, compuestos de plata, zinc y cobre
- Ácidos y álcalis: ácido bórico.


2.2.1.2.  Compuestos orgánicos:

- Alcoholes: etanol (alcohol etílico), isopropanol (alcohol isopropilico)
- Aldehídos: formaldehido, glutaraldehido
- Fenoles: fenoles, cresoles, bifenoles (triclosan,hexaclorofeno)
- Biguadinas: clorhexidina
- Colorantes: violeta de genciana, azul de metileno
- Detergentes: anionicos, catiónicos (compuestos de amonio cuaternario: cloruro de benzalconio).

Los principales mecanismos de acción de los antisépticos y de los desinfectantes son: la desnaturalización de proteínas, alteraciones de la membrana celular (permeabilidad, alteraciones enzimáticas…) y la oxidación celular.
Los principales antisépticos utilizados en el medio hospitalario son la clorhexidina, la povidona iodada y el alcohol al 70%.

3. PRODUCTOS EMPLEADOS EN LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN:

En el apartado dedicado a los antisépticos se ha abordado el tema de los productos empleados. A continuación se repasan algunos de los productos químicos que más se emplean en el hospital, como son la lejía (el más utilizado para la limpieza de suelos y superficies) y los utilizados en desinfección de alto nivel.

3.1. HIPOCLORITO DE SODIO:

El cloro se combina con el agua y produce ácido hipocloroso, un potente agente oxidante. Las soluciones conteniendo cloro son ampliamente empleadas por su seguridad, costo, simplicidad de uso, rapidez de acción y su gran espectro antimicrobiano, (eficaz frente a bacterias, virus, hongos y esporas bacterianas) aunque es menos satisfactorio para los materiales que contienen material orgánico. El hipoclorito sódico (lejía) es el desinfectante a base de cloro más frecuentemente utilizado. Su acción oxidante provoca daño en las superficies de los instrumentos metálicos, lo cual limita su uso. Es ampliamente utilizado como desinfectante de rutina de suelos, lavamanos, baños y superficies no metálicos.
Las diluciones una vez preparadas se han de utilizar enseguida, ya que en poco tiempo pierden su actividad. Se inactiva con materia orgánica. Hay que utilizarlos con agua fría. No se pueden mezclar con detergentes ácidos ni amoniacales. No se deben mezclar con otros desinfectantes.


Debido a la causticidad del hipoclorito sódico, hay que evitar el contacto con la piel, usando guantes de latex y lavando con agua abundante en caso de contacto.
el hipoclorito común tiene una concentración de cloro de 40 gramos de cloro activo por litro. Se emplea a concentraciones diferentes:
- Dilución 1:10. Se prepara con 0,5 litros de lejía disueltos en 4,5 litros de agua. Uso para desinfección de superficies (suelos, paredes…) de áreas críticas.
- Dilución 1:20. Se prepara con 0,5 litros de lejía disueltos en 9,5 litros de agua. Uso para desinfección de superficies (suelos, paredes…) de aseos, suelos y superficies de áreas asistenciales no críticas.
- Dilución 1:40. Se prepara con 0,250 litros de lejía disueltos en 9,750 litros de agua. Uso para desinfección de mobiliario en general no metálico y superficies de áreas administrativas.


para la preparación de las soluciones de hipoclorito:
C.C. (Hipoclorito) =
(Volumen en litros a preparar) x ppm requeridas
Concentración del producto x 10
Ejemplo:
Si deseamos preparar un litro de solución, a una concentración de 5000 ppm y el hipoclorito que nos provee la institución es al 5% sería:
(1 litro) x 5.000 ppm = 100 cc de hipoclorito.
         5 x 10
1.Se debe medir con la probeta plástica los 100 c.c. de hipoclorito.
2.Agregar el hipoclorito al recipiente en el cual se va a preparar (Balde).
3.Añadir agua hasta completar el volumen de solución a preparar, en este caso 1 litro.
4.El recipiente usado debe tener una capacidad superior a la que se va preparar

3.2. GLUTARALDEHIDO:

La concentración usual es al 2%. Se considera el desinfectante de referencia para la desinfección de alto nivel. Actúa sin atacar en metales, lentes ópticas, gomas y plásticos. No modifica el corte del material quirúrgico. Se inactiva su efecto desinfectante con restos de materia orgánica. Hay que aclarar el instrumental desinfectado con agua corriente o con agua destilada estéril según la utilización posterior del instrumental desinfectado. Los tejidos que hayan estado expuestos al desinfectante hay que aclararlos con agua abundante.

Inconvenientes: su toxicidad sobre piel y mucosas produce en las personas que lo manejan dermatitis, irritación conjuntival, respiratoria e incluso asma ocupacional, por lo que se ha desaconsejado utilizarlo en bandejas, ya que produce emisiones por encima del límite aceptado. También es considerable la toxicidad sobre el paciente y el medio ambiente, siendo necesario para su eliminación una abundante dilución en agua.


Observaciones: debido a la formación de vapores tóxicos, se debe mantener en habitación ventilada y no utilizar agua caliente en la preparación de las soluciones. Durante la manipulación se utilizan guantes, gafas, pantallas faciales (las mascarillas quirúrgicas no protegen frente a los vapores y muy poco frente a las salpicaduras) y recipientes con tapa. Existen aparatos automáticos de esterilización en los que los problemas se atenúan considerablemente.
-El tiempo requerido para desinfección de alto nivel con GLUTARALDEHIDO al 2% es de 20 minutos.
-Recuerde siempre activar el producto con la sal antes de utilizarlo.
-El sitio donde se utiliza debe ser ventilado.

3.3. ORTOFTALDEHIDO:
-El tiempo requerido para desinfección de alto nivel con ORTOFTALALDEHÍDO al 0.55% es de 5 minutos.
-Una vez se ha abierto el Ortoftalaldehído y se le ha retirado el sello metálico su tiempo de duración es de 75 días.

3.4. GLUTARALDEHIDO-FENOLATO:

La concentración de glutaraldehído en el producto comercializado es de 2%. En la actualidad se recomienda disolver hasta una concentración 1/8, después de que se haya comprobado que la concentración de 1/16 no sea la adecuada para considerar el producto como desinfectante de alto nivel. Una vez activada la solución es estable durante 30 días.

Efectos adversos: puede causar dermatitis y sensibilización menor que la producida por el glutaraldehído al 2% en solución alcalina, aunque se recomiendan para su manejo las mismas precauciones.


Incompatibilidades: se inactiva su efecto desinfectante con materia orgánica.
Observaciones: no utilizar agua caliente, en la preparación de la solución. Durante la manipulación utilizar guantes y recipientes con tapa.

3.5. ÁCIDO PERACETICO:

Su base de acción es el ácido peracético con un equivalente de 0,26%. Es eficaz frente a esporas, bacterias, micobacterias, virus y hongos. Es esterilizante. Su problema está en que es poco estable y que tiene acción corrosiva. Estos aspectos parecen haberse corregido con las nuevas presentaciones comerciales, que combinan una serie de compuestos (peroxígeno, ácidos orgánicos y estabilizadores) que liberan al medio una concentración de iones de peracetato equivalentes a 0,26% de ácido peracético.

Eliminación: es biodegradable, degradándose a ácido acético, oxígeno y agua. Se puede eliminar directamente en los desagües. No precisa, en principio, medidas protectoras.
Efectos adversos: irritante para los ojos. No se considera irritante para la piel, aunque se recomienda usar guantes al manejar el producto. Hay que evitar la inhalación del polvo. La preparación tiene olor a ácido acético.


Preparación: la solución activa debe ser preparada en agua templada (35º C aproximadamente), hay que agitar hasta obtener una perfecta disolución. La solución activada puede ser utilizada durante 24 horas después de su preparación. Las soluciones pueden ser vertidas con seguridad en los canales de desagüe usuales.

3.6. MONOPERSULFATO:

Es un desinfectante de acción oxidante. Su agente activo es el monopersulfato de potasio, al que se le suman en sus componentes otros agentes auxiliares diseñados para potenciar la eficacia del agente oxidante.
No irrita la piel, ojos ni mucosa respiratoria. No es corrosivo si se utiliza en períodos cortos. Además es un buen surfactante/detergente, lo que le permite ser usado en limpieza además de desinfección. Si se utiliza sobre superficies de metal, estas deben aclararse con agua después de 10 minutos con el fin de eliminar el exceso de solución. Es de color rosa, y si pierde actividad vira de color.
Puede ser utilizado como desinfectante de alto nivel en endoscopias y fibroscopias. Para escopia de aparato respiratorio no es el más recomendado por haberse demostrado cierta dificultad en la eliminación de micobacterias.
Para Urgencias se recomienda como desinfectante de alto nivel para: fonendoscopios, conexión ambú y bolsa ambú, palas de laringo, y otros materiales que haya que reutilizar.



4. MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN:La esterilización es el proceso por el cual se destruyen todos los microorganismos incluyendo el 100 % de las esporas.
Las técnicas de esterilización más empleadas son:
4.1.esterilización con agentes químicos.
4.2. Esterilización con calor.
4.3. Esterilización con oxido de etileno

4.1. ESTERILIZACIÓN CON AGENTES QUÍMICOS: Los agentes químicos reaccionan con gran facilidad con diferentes grupos funcionales de los ácidos nucleicos y proteínas alquilando estos radicales esenciales.


4.1.1. Óxido de etileno: Es un gas inflamable y potencialmente explosivo, muy penetrante que inactiva microorganismos sustituyendo átomos de hidrogeno lábiles por otros grupos como hidroxilos, carboxilos, etc. El material se expone a esterilizar a un 5-10% de óxido de etileno en dióxido de carbono 50-60º en condiciones de humedad controlada durante 4 a 6 horas. Es necesario someterlo después a un período de aireación debido a su carácter mutegénico. Es un agente efectivo en la esterilización de material termolábil como pró tesis, catéteres, etc.


4.1.2. Formol o formaldehido: Es un gas fácilmente soluble en agua que se utiliza al 40% formalina). Usado en forma gaseosa y en cámara cerrada se emplea en la esterilización hospitalaria y en la industria farmacéutica. También es muy utilizado como desinfectante ambiental de salas altamente contaminadas que una vez tratadas deben airearse.


4.1.3. Glutaraldehído: Se emplea sumergiendo el material limpio en una solución al 2%, se emplea sobre todo en la esterilización de instrumentos ópticos y los utilizados en terapia respiratoria.


4.1.4. Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno: Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción biocida. El peróxido de hidrógeno no deja ningún residuo tóxico. Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso. El material no precisa aireación. El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos. · Limitaciones: no se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodón, líquidos, humedad, madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. Es el método de esterilización más caro de entre los descritos.


4.2. ESTERILIZACIÓN CON CALOR:


4.2.1. calor seco: La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposicion y la temperatura.Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca des-naturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos como el horno, ejemplo: para esterilizar instrumental odontológico.

4.2.2. Calor Húmedo: Autoclave:horno a presion, consiste en una cámara en la que el aire puede ser sustituido por vapor de agua sometida a presión. Se opera a 121ºC  de presión durante 20 minutos. De esta forma se consigue destruir todas las formas vegetativas y esporas. Se lo utiliza para esterilizar todo material resistente a esa temperatura y es muy utilizado para la esterilización de medios de cultivos.


4.2.3. Tindalización: (esterilización intermitente) consiste en someter el producto a calentamientos intermitentes entre 56 y 100ºC durante 30 minutos con lo que se asegura destruir las formas vegetativas. En los intervalos se mantiene a temperatura ambiente o a 37ºC, las esporas germinan y las bacterias resultantes se hacen más sensibles al calentamiento posterior. 


4.3. RADIACIONES:


4.3.1. Luz UV: es absorbida a una longitud de onda de 240 a 280 nm por acidos nucleicos causando daños genéticos alterando las bases. Se la utiliza en la preparación de vacunas, cabinas de seguridad biológica, lugares de trabajo como mesadas de laboratorios, est.

4.3.2. Radiaciones ionizantes: actúan lesionando ácidos nucleicos. Se la utiliza sobre todo en procesos industriales para esterilizar dispositivos quirúrgicos, guantes.

5. RECOMENDACIONES GENERALES DE SEGURIDAD EN LA ESTERILIZACIÓN 


Los guantes son un implemento indispensable para el personal de salud ya que les permite evitar lesiones y efectuar maniobras con mayor rango de seguridad y sirven como protección contra las fricciones y quemaduras. Los guantes que ofrecen mayores ventajas son los de carnaza y/o piel con doble protección en la palma de la mano, pues tienen bastante resistencia en este tipo de trabajo.
El área en donde se encuentra ubicado el esterilizador de Formaldehído y de Óxido de Etileno debe ser un área restringida.

5.1. almacenamiento de elementos estériles


-Almacenar de manera que se utilicen primero las cosas más próximas a expirar.
-Proteger con bolsa plástica los elementos que se utilizarán menos, aclararando que la cubierta externa no está estéril.
-Los productos esterilizados no se deben almacenar en áreas sujetas a grandes fluctuaciones de humedad, presión y/o temperatura.

5.2. lugar
-Protegido, libre de polvo e insectos.
-Superficies lisas y lavables.
-Fácil acceso y visibilidad de los materiales.
-Circulación restringida.
-Estantes cerrados para elementos que no roten con frecuencia.
-Proteger con bolsa plástica los elementos que se utilizan menos.
La única aseveración respecto al mantenimiento de la esterilidad que es posible fundamentar científicamente en la actualidad, es que el artículo permanecerá estéril mientras el empaque reúna características que impidan el ingreso de microorganismos, es decir, mientras no haya sido alterado o roto.



Actualizado 16 de Julio de 2013  Consuelo Cardozo L.